小儿消化性溃疡并发出血的护理体会

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1、小儿消化性溃疡并发出血的护理体会【摘要】目的：探讨小儿消化性溃疡并发出血的临床治疗和急救措施。方法：本文总结了2001年至今20例消化性溃疡并发出血的救治经验和护理体会。结果：20例患者全部治愈，治愈率100%。结论：只要救治措施和治疗方法得当，对消化性溃疡并发出血的患儿的救治，可以取得满意的效果。【关键词】消化性溃疡；出血；护理体会　　小儿消化性溃疡常见的合并症是出血，一般起病急，病情进展快，在治疗过程中采取有效的护理措施十分重要。近几年来，70例消化性溃疡患儿经胃镜确诊，合并出血20例，对患儿实施了有计划的整体护理，现报告

2、如下。　　1临床资料　　1.1一般资料男12例，女8例，年龄1岁～12岁，均为胃镜确诊，其中，十二指肠溃疡10例，胃溃疡6例，复合性溃疡2例，临床表现主要有反复上腹痛或脐周痛13例，黑便9例，暗红色血便1例，呕咖啡色物3例，其他症状有乏力、纳差、嗳气、头晕、面色苍白等。4　　1.2治疗与转归采用补液、止血、防治感染等综合治疗措施，HP阳性者口服阿莫西林和克拉霉素1周。有活动性出血者于胃镜下喷洒去甲肾上腺素，20例均于48h～72h内出血停止，1周内临床治愈出院。　　2护理体会　　2.1病情观察定期测体温、脉搏、呼吸、血压、记录

3、24h出入量，观察患儿的面色、口唇及睑结膜色泽，严密观察大便及呕吐物颜色和量。如发现脉搏增快、呼吸急促或尿量少、面色及口唇苍白加重等，提示有活动性出血，应及时报告医生，采取有效措施。　　2.2留置胃管20例患儿均留置胃管。留置胃管的目的有，观察出血情况：如引流液由暗红色或咖啡色转为清亮，提示出血停止;清除胃内积血：如出血量大，易积聚于胃内，不但影响溃疡的愈合，同时可刺激胃黏膜引起呕吐、腹痛，不利于病情的恢复，故应定时清除，在抽取积液时应缓慢，不顺利时可轻轻转动胃管，切忌用力抽吸，以免损伤黏膜或加重出血;胃内注药：活动性出血时通

4、过胃管注入一些药物，常能起到良好的止血效果，我们常选用黏膜保护剂：如思密达；止血药：如云南白药或去甲肾上腺素等。药物注入后应保留1s～24s，留置胃管时应注意根据患儿年龄选择合适的型号，太小易致胃管堵塞，太大可造成操作困难及增加患儿的不适感，一旦胃液转为清亮，胃液潜血试验阴性24　h以上即可拔除胃管［2］。　　2.3指导饮食出血期间，应严格禁食，禁食可使胃肠道得到充分的休息，利于黏膜的修复，出血停止24h～48h以上可试进食，进食过早易致再出血。由流质、半流质逐渐过度到正常饮食，大约需要1周时间，开始进食时量宜小，否则可因胃负

5、荷过大，导致腹痛、呕吐等消化不良的症状。同时，进食次数不宜过多，因进餐频繁可致胃酸分泌增多，不利于溃疡的修复［1］。　　2.4心理干预年长患儿常出现恐惧、焦虑等情绪，对留置胃管等治疗措施难以配合，因此，需要给予心理安慰，耐心向其解释病情，增强患儿战胜疾病的信心和勇气，此外，家长的情绪对患儿的病情恢复十分重要，应尽可能消除其焦虑心理，取得合作，尤其应使家长对一些特殊治疗，如禁食有正确的认识，本组3例患儿因过早饮食导致再出血，其原因即与家长的认识不够有关。　　2.5健康指导4消化性溃疡为一心因性疾病，不良饮食习惯，长期精神压抑或精

6、神紧张均可导致胃肠黏膜防御功能降低而发生溃疡［3］，此外，一些药物可诱发溃疡，如发病前曾用APC、安乃近、地塞米松等药物［4］。大量研究发现HP感染是消化性溃疡的主要原因，儿童易感，如上述因素不解除，消化性溃疡极易复发，因此，出院时对患儿及家长进行健康教育和指导是必要的。主要内容有：养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食、生冷食物及辛辣食物。少吃零食以减轻胃肠负担；保持稳定的情绪，减轻心理负担，强调老师及家长的作用；慎用APC、安乃近等退烧药，慎用激素；HP感染主要通过粪便—口或口—口传播，有明显的家庭群集性，因此，应强调饮食卫生，

7、在家庭内实行分餐制等。以减少感染机会，已感染HP者应遵医嘱积极治疗。【参考文献】　　［1］刘丽燕.小儿消化性溃疡的临床观察及护理［J］.实用护理杂志，1999，11(7)：4041　　［2］沈亚新.消化性溃疡并发出血116例护理体会［J］.护理学杂志，2000，10(12)：8889　　［3］丁慧.上消化道出血诱因分析及护理体会［J］.中国冶金工业医学杂志，2002，12(3)：181182　　［4］方新林.大剂量应用糖皮质激素引起消化道大出血1例的抢救及护理［J］.齐鲁护理杂志，2002，1(3)：56574