33例小儿消化性溃疡并发出血的临床治疗分析

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1、33例小儿消化性溃疡并发出血的临床治疗分析魏志堃（河南省新乡市新华儿童医院小儿科453000）【摘要】目的探讨小儿消化性溃疡并发出血的临床表现及治疗方法。方法回顾性分析2011年5月〜2012年5月我院收治的33例不同年龄段小儿消化性溃疡并发出血患儿的临床资料。结果小儿消化性溃疡以十二指肠溃疡多见，多数与HP感染有关；发病率男孩高于女孩。所有患儿经过综合治疗，大便隐血试验连续2次监测阴性后准予出院;26例HP抗体阳性患儿出院后继续给予三联疗法，随访6个月〜3年，复发率为11.5%。结论小儿消化性溃疡因临床症状不典型,常易漏诊、误诊；临床常以消化道出血

2、为首发症状，胃镜检查可尽早明确诊断,奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑三联疗法可有效促进溃疡的愈合及HP的根除；及时有效的控制出血对患儿的预后只有重要意义。【关键词】小儿消化性溃疡出血临床表现治疗小儿消化性溃疡各年龄段的好发部位、类型和演变过程不同，临床症状和体征也有所不同；因其症状不典型，常易漏诊、误诊；常以出血为首发症状。近年来，随着小儿纤维胃镜在儿科的广泛应用，使木病的确诊率大为提高。当患儿消化性溃疡并发出血时如不及时诊断及治疗则会影响其预后，木文笔者将2011年5月〜2012年5月我院经纤维胃镜检查确诊的33例小儿消化性溃疡并发出血患儿的临床资料进行

3、回顾性分析，现报告如下：1.资料与方法1.1临床资料：木组33例患儿中男21例、女12例；年龄最小3岁，最大13岁，平均年龄13岁；其中＜6岁7例、6〜9岁10例、9〜13岁16例。病程最短2个月，最长1年。木组13例（占39.4%）患儿直系亲属有消化性溃疡病史。1.2临床表现：所有患儿均以消化道出血为首发症状入院。主要临床表现为呕血、黑便，其中黑便25例（占75.8%）、呕血并黑便8例（占24.2%）;19例患儿反复中上腹不适，其中夜间痛5例、饥饿痛7例、烧灼样不适4例、上腹饱胀感3例；嗳气、反酸7例；出血后乏力、头晕、面色苍白、出冷汗11例。1.

4、3辅助检查：入院时所冇患儿血红蛋白低于120g/L;大便隐血试验阳性28例（占84.8%｝。33例患儿均经纤维胃镜检查而确诊，其中十二指肠球部溃疡27例（么81.8%）、胃溃疡2例（6.1%）、十二指肠球部溃疡合并浅表性胃炎4例（占12.1%）；溃疡均为单个溃疡，直径为0.4cm〜1.0cm不等。29例患儿在胃镜下取胃粘膜活检标本做幽门螺杆菌（HP）尿素酶快速诊断试验，其中26例阳性（阳性率89.7%）。1.4治疗方法:本组33例患儿均采用保守治疗。所有患儿禁食24〜72h，给予止血剂、胃肠减压、补液，必要吋输血、抗酸剂及胃黏膜保护剂等综合治疗。HP

5、抗体阳性者在此治疗的基础上采用奥美拉唑+克拉霉素4■甲硝唑三联疗法，疗程4〜8周。嘱其饮食以清淡、易消化为主，少量多餐，忌食酸性刺激性食物。1.结果所有患儿经过综合治疗，大便隐血连续2次监测阴性后准予出院。HP抗体阳性患儿出院后继续U服奥美拉唑+克拉霉素4■甲硝唑2周，疗程结束后经纤维胃镜复查溃疡愈合，未见充血水肿。随访6个月〜3年，3例患儿复发，复发率为11.5%。2.讨论小儿消化性溃疡，各年龄段均可发病，以学龄儿童多见；婴幼儿多为继发性溃疡；学龄前和学龄期儿童多为原发性溃疡，以十二指肠溃疡多见，且男孩多于女孩。本研究资料显示男性患儿发病明显高于女

6、性，学龄期儿童占78.8%，十二指肠球部溃疡占81.8%;由此说明学龄期儿童好发消化性溃疡；并有一定的遗传倾向，本组13例患儿亲属中有消化性溃疡病史，说明消化性溃疡冇一定的遗传倾向。小儿消化性溃疡是多种不同的病因综合所致的疾病，大多数学者认为HP是消化道溃疡，尤其是十二指肠溃疡的主要病因[1],本组患者HP阳性率为89.7%,与文献报道相符。由于儿童消化性溃疡的症状和体征不如成人典型，容易漏诊、误诊，加之患儿家长对本病的认识不足，常己出现严重并发症时才就诊，近年来，随着纤维胃镜在儿科的广泛应用，对消化性溃疡提供了可靠的诊断方法，其准确性明显高于上消化

7、道钡餐造影。消化性溃疡合并出血是上消化道出血最常见的病因，积极、安全而有效的药物治疗是减少溃疡出血手术率和死亡率的主要措施［2】。治疗的关键是抑制胃酸分泌和中和胃酸，增强胃粘膜防御力，抗幽门螺旋杆菌治疗；因抑制胃酸有利于溃疡面的愈合，对于伴Hp感染者应用奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑三联疗法，可有效促进溃疡的愈合，利于根除HP，明显降低溃疡复发率。参考文献［1］沈惠平.小儿消化性溃疡并出血的诊断和治疗.镇江医学院学报，2001.11.6：772〜774.［2］王红.小儿消化性溃疡合并出血的药物治疗.临床军医杂志，2002.10.30(5)：10〜11.