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1、从营卫与血管舒缩的相关性论偏头痛的针灸治疗作者：林咸明,张爱军,何丽华,李媛娥【关键词】偏头痛；调和营卫法；针灸疗法偏头痛是一种原发性颅内外血管舒缩和神经功能调节失常所引起的反复发作性疾病,临床以一侧或两侧搏动性头痛为特点,目前治疗尚无特效方法和药物。近年来,中医药及针刺治疗偏头痛已显示出一定优势。笔者根据《灵枢》的营卫、气血、经脉、络脉理论,结合针灸治疗偏头痛文献及临床体会,求新求变,提出偏头痛发病之“营卫失和”理论,确立了“调和营卫”的治则,并在“四关”穴调和营卫气血等方面进行理论阐发,以期为偏头痛的发病机制和临床治疗找到新的突破口,提高针灸治疗偏头痛的临床疗效。 1营气卫气与血管舒缩的
2、相关性 1.1营卫的生理特性 《灵枢·营卫生会》曰：“谷入于胃,以传与肺,五脏六腑,皆以受气,其清者为营,浊者为卫。”这里的“清”是指营气的作用比较柔和,“浊”9是指卫气作用的慓悍滑利,无所不到。卫气行于全身的各个部位,内至脏腑,外至肌肉、皮毛,无处不到。卫气迅疾滑利,运行脉外,达于皮肤之中,分肉之间以温煦肓膜,散布胸腹,循行不息。营气是行于脉中之气,与血液一同在脉中运行。《素问·痹论》云：“营者,水谷之精气也。和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也。”又《灵枢·决气》曰：“壅遏营气,令无所避,是谓脉。”所谓“壅遏”,就是把它限定在一定的范围之内运动,不能逃逸,即脉是营气运行的管道,营气是推
3、动血液运行的动力。所以,营气功能正常对保证血液的产生、运动及功能都有着重要意义。 营气和卫气均来源于中焦脾胃所化之水谷精微,“卫主气”,“营主血”,卫属阳而营用阴,阳主外而阴主内,故从所处位置而言,有“营行脉中,卫行脉外”之说。营气、卫气,一阴一阳,阴阳互根,卫阳靠营阴的内守而不逸脱,营阴靠卫阳的护卫而不泄漏,共同维持脏腑组织功能的协调平衡。 1.2“营在脉中,卫在脉外”在调节血管舒缩功能中的体现 1.2.1血管内皮在调控血管舒缩功能中的作用9 血管内皮存在于血液与血管壁的界面,其分泌的血管活性物质主要有一氧化氮(NO)和血管内皮素(ET),前者具有舒张血管作用,后者具有收缩血管的功能
4、,二者之间的平衡调节对血管的舒缩功能及血管结构的保护具有重要意义。研究表明,NO、血管内皮素-1(ET-1)是偏头痛的可能致病分子。ET-1是一种由血管内皮细胞分泌的具有强烈而持久缩血管作用的多肽,偏头痛患者急性发作期血浆ET含量显著高于健康者,而ET-1是其在血循环中存在的主 要形式[1]。可以认为,ET-1的代谢紊乱参与了偏头痛发作的病理过程,并可能是引起其颅内外血管异常收缩状态的原因之一。NO水平在头痛发作期增高,提示它可能与偏头痛的产生有关。SatchielliP等[2]对无先兆偏头痛患者颈静脉血中NO水平进行监测,发现头痛发作1h首先达高峰,然后逐渐下降,提示NO是头痛的诱发因子之
5、一。NO对偏头痛的起始发作起激发作用,同时对偏头痛状态的维持起主要作用。血管及血管周围神经末梢或脑组织释放的NO是头痛分子触发点,影响疼痛信息传递,最为重要的是其作为体内关键信使分子和效应分子,同时在血管扩张中起到重要的递质调节作用。 1.2.2营卫之气调和是血管维持正常舒缩的关键9 气血是构成人体及维持人体生命活动的最基本物质。气血的充盈、心气的推动是维持血管正常舒缩的首要条件。卫气对脉管中血液运行的影响,与现代医学关于微血管外包绕神经周丛和神经旁丛调节血管舒缩及局部血液运行的认识是一致的,其缩血管神经纤维和舒血管神经纤维分别能引起血管平滑肌收缩和舒张,能改变血管的舒缩状态,影响血液的流
6、行。营气注于脉中,成为血液的组成部分并与血液伴行,发挥着气的“和调”、“洒陈”作用,与存在于血管壁的血管内皮细胞分泌的活性物质及激素所发挥的功能相类似,影响着血液的运行和血管的舒缩,如具有舒血管功能的NO与具有缩血管功能的ET之间的协调平衡对维持血管正常舒缩状态具有重要作用。 营卫之气功能的正常与调和对保持脉管的畅利、血液的充盈等起着十分重要的作用。营包括营气和营阴,营阴是直接或间接构成血液的组分,是血液充盈的前提条件,而营气又是鼓动血液流行的动力。卫气具“剽疾滑利”之特性,流行于脉外,控制脉管的过度扩张,防止血液的外渗；“营行脉中,卫行脉外”,营气和卫气一阴一阳,一充一遏,共同调节血液的充
7、盈度和脉管舒缩和扩张的平衡,维持脉管的正常生理功能,脏腑组织器官才能保持正常的功能活动。 1.2.3营卫不和日久则病久入络9 如果说血管内皮功能的正常是血管正常舒缩的重要方面,那么,运行于脉管内外的营气和卫气的调和是保持脉管畅利的重要条件。感受外邪、情志过极、过劳等原因导致营卫之气失和,必然影响脉管的血液流行,可致血管收缩、痉挛或异常扩张,出现气血瘀滞、瘀血、渗血等,这一现象日久可致络脉的病变
