剖宫产并子宫肌瘤剔除术165例

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1、剖宫产并子宫肌瘤剔除术165例【关键词】剖宫产子宫肌瘤剔除术子宫肌瘤系女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。妊娠合并子宫肌瘤是产科常见并发症，妊娠合并子宫肌瘤的发病率约占肌瘤患者的0.5%～1.0%，占妊娠总数的0.1%～3.9%[1]。本院4年内行剖宫产并子宫肌瘤剔除术165例，收到良好效果，现总结报告如下，并探讨剖宫产并子宫肌瘤剔除术的意义以及术中应该注意的问题。　　对象与方法　　1.对象：2005年1月～2008年12月，在本院行剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除165例。本组病例，年龄21～40岁，平均31岁。孕周为36～41周，平均为孕39+2周。初产妇占70.30%(11

2、6/165)，经产妇占29.70%(49/165)。于孕前发现肌瘤者占57.58%(95/165)，孕期中发现肌瘤者占42.42%(70/165)。孕期发现的70例中，早孕期检出占58.57%(41/70)，中孕期检出占37.14%(26/70)，晚孕期检出占4.29%(3/70)。既往有子宫肌瘤剔除术史者占6.67%(11/165)。7　　2.术前准备：常规做血常规、血小板及凝血功能检查，准备好充足的血源。术中准备缩宫素及麦角等促进子宫收缩的药物。剖宫产术前要有较详细的超声检查记录，以便明确肌瘤的具体部位、数目、大小、形态、内部回声等情况，以及便于手术切口的选择。　　3

3、.手术方法：在连续硬膜外麻醉下常规进行剖宫产术。采用子宫下段横切口,将子宫切口缝合以后，用缩宫素20IU加生理盐水20ml注射于瘤核周围的基底部，肌瘤直径较大者，如果术中有出血，则用橡皮管暂时束紧子宫峡部，阻断血运，控制出血。然后，找到子宫肌瘤最隆起部位，纵行切开浆膜层及其包膜，切至瘤核，切口长约为瘤体的2/3，用鼠齿钳夹持并提起瘤核边缘，钝性分离瘤核假包膜，直达基底部，若基底部不易分离，可用血管钳钳夹剪开，注意不要损伤肌层。挖除瘤核后，用1号可吸收线间断缝合瘤腔基底部，不留死腔，不穿透内膜。再用以1号可吸收线间断全层缝合子宫肌层，闭合瘤腔。对于较大(5.0cm以上)的肌

4、瘤，则用1号可吸收线缝合子宫肌层后，再连续褥式缝合子宫浆肌层。多余部分组织可不剪除，行折叠缝合，以避免子宫恢复过程中，由于肌纤维的缩复导致局部愈合不良。术后给予抗生素抗感染治疗，对于出血>500ml以上者，特别是有出血休克倾向的病人，应予补血治疗，迅速建立2条以上的静脉通路，必要时静脉切开，以便尽快补液、补血扩充血容量，需要补血者可酌情给予1～2个单位浓缩红细胞。　　4.术后随访：术后于42d，由专职产后访视医生进行常规产后随访。术后于2～6个月，超声检查子宫肌瘤切除后的情况。7　　结果　　分娩产妇总数32127例，剖宫产率为17.48%(5617/32127)，术

5、中同时行子宫肌瘤剔除者占剖宫的2.94%(165/5617)。　　肌瘤位于肌壁间占70.30%(116/165)，浆膜下占23.64%(39/165)，黏膜下占4.85%(8/165)，宫颈占1.21%(2/165);肌瘤单发占83.03%(137/165),肌瘤直径大小在0.6～6.5cm之间，平均3.2cm，直径<1.0cm者占2.42%(4/165)，1.0～4.9cm者占70.30%(116/165)，≥5.0cm者占27.27%(45/165);肌瘤多发占16.97%(28/165)，肌瘤2个者占78.57%(22/28)，3个者占17.86%(5/28)

6、，4个者占3.57%(1/28)。经手术剔除的165例子宫肌瘤送病理检查，均诊断为子宫平滑肌瘤，其中红色变性占20.00%(33/165)，玻璃样变性占1.21%(2/165)，脂肪变性占0.61%(1/165)。　　术后均于5d患者伤口痊愈出院。42d常规产后随访，刀口愈合良好，子宫恢复至正常大小。165例剖宫产并子宫肌瘤剔除术患者，术后于分别2～6个月超声复查，均未发现已剔除肌瘤复发。　　讨论7　　妊娠合并子宫肌瘤对于妊娠、分娩所造成的不良影响。黏膜下肌瘤能够阻碍受精卵着床或导致早期流产，较大的肌壁间肌瘤可阻碍或宫腔变形也容易造成流产，再者孕期可能导致胎位异常，分娩期

7、可能因为宫缩乏力导致产程延长，或出现难产，也可因肌瘤影响胎头下降出现梗阻性难产，或出现头盆不称，这些均使妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产机会增加。本组病例中，有39例出现宫缩乏力、产程延长而行剖宫产手术，有17例系因肌瘤影响胎头下降出现梗阻而手术。　　剖宫产是否要剔除子宫肌瘤的问题目前尚有争议[1，2]。通过对165例剖宫产并子宫肌瘤剔除手术，本研究表明，剖宫产同时剔除子宫肌瘤很有必要，它可避免患者再次手术的痛苦，也可减轻患者的经济负担，并且与单纯行剖宫产相比术中出血并无明显增加，只是手术时间稍有增加。由此可见，如果子宫肌瘤的大小、