50例剖宫产并子宫肌瘤剔除术的临床分析

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1、50例剖宫产并子宫肌瘤剔除术的临床分析杨菲（河南省南阳市卧龙IX妇幼保健院河南南阳473062）【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0144-02【摘要】目的探讨剖宫产并子宫肌瘤剔除术的安全可行性。方法回顾性分析我院2011年1月一一2012年1月50例剖宫产同时子宫肌瘤剔除患者（观察组）及50例单纯行剖宫产术患者（对照组）的临床资料。结果剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，并不影响子宫复旧，不增加产后出血量，不增加术后病率。结论剖宫产合并子宫肌瘤的孕妇采取剖宫产分娩时尽量剔除肌瘤，不增加患者的手术并发症。【关键

2、词】剖宫产子宫肌瘤可行性子宫肌瘤是生殖系统常见肿瘤，随着超声的普及运用，大多数合并子宫肌瘤的孕妇在早孕期检出率明显上升，但由于医院资源及医生认知的差异，临床上对妊娠合并子宫肌瘤的处理存在一些争论，木人回顾性分析了我院50例妊娠合并子宫肌瘤的病例，探讨妊娠合并子宫肌瘤的适宜处理方法。1资料方法1.1资料来源1.1.1研宄对象收集南阳市妇婴医院2011年1月〜2012年1月妊娠合并子宫肌瘤的住院病例50例，所有病例均为剖宫产合并子宫肌瘤，签字同意下行子宫肌瘤剔除术，术后标木送检，均为子宫平滑肌瘤，作为观察组。同期选50例单纯剖宫产无附加手术患者作对照组。所有手术病

3、人均为第一次剖宫产，无心脏病、高血压、糖尿病和严重贫血等合并症。1.1.2手术及术后处理手术均在腰硬联合麻醉下进行。先按新式剖宫产手术常规娩出胎儿及胎盘，缝合子宫下段切口。再剔除子宫肌瘤，尽量保留正常的子宫浆肌层。I号可吸收线纵向缝合或荷毡缝合关闭瘤腔。检查创面无出渗血，冲洗盆腔，常规关腹。术后直肠放入米索前列醇600μg,所有观察组病例标本送检，标本直径1.5〜6cm,单发或多发，最多达五个，病理证实均为子宫平滑肌瘤。1.2观察指标包括子宫复旧情况、术后阴道出血情况、术后体温情况等。1.3统计学方法釆用SPSS10.0软件进行统计学处理。2结果2.1子

4、宫复旧情况盆腔超声测量子宫体积，计算公式为0.523×A×B×C,A、B、C代表子宫的三维经线，单位为cm[l]。均以B超测量子宫大小为标准。表一术后子宫复旧情况术后42天子宫体积72.7±37.170.4±36.8>0.05术后7天子宫体积观察组136.9±48.2对照组132.5±43.1P>0.05两组术后子宫恢复情况无差异，剖宫产术中，行子宫肌瘤剔除术,不影响子宫复旧。2.2术后阴道出血量（称重法）专用卫生棉垫，统一发给病人，用后每天收集，先称干重，再称用后湿重

5、，二者相减，即为出血重量，约等于出血毫升数（血液的比重为1.050〜1.060）。表二术后阴道出血量（克）术后第1天术后第2天术后第3天术后4-7天观察组50±10对照组100±3020〜30105±2070±2065±30>0.05>0.05>0.05>0.05两组相比，术后阴道出血量递减，出血总量无差异。2.3术后7天体温比较仅统计发热例数（〉37.5º为发热病例）表三术后7天体温比较术后1-3天术后4-7天观察组102对照组81P>0.05>0.05观察组术后三天内发热病例1

6、0例，对照组为8例；术后第4-7天观察组发热病例为2例，对照组为1例，P〉0.05,差异无统计学意义。3讨论3.1子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，妊娠合并子宫肌瘤是高危妊娠,子宫肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.5%〜1%,占妊娠的0.3%〜0.5%[2]。近年来，随着孕期超声的普及，高龄孕妇的增加和剖宫产率的升高，妊娠合并子宫肌瘤的发病率及诊断率均有上升趋势，由于子宫肌瘤的大小部位及类型的不冋对妊娠分娩及产褥期将造成不同的影响。3.2子宫肌瘤在妊娠期间的变化特点Lev-Toaff等利用超声连续监测妊娠期子宫肌瘤的变化发现：在妊娠早期，不论原有肌瘤大小，在形态上发生显

7、著变化的肌瘤不到半数；在妊娠中期，直径＜6.0cm的肌瘤逐渐变小；在妊娠晚期，大多数肌瘤保持不变或有所缩小。Hammoud等报道在妊娠20周后75%病例表现为子宫肌瘤体积缩小。因此，妊娠期子宫肌瘤的变化并非随孕周增大而增大，而是大多维持不变或缩小。3.3妊娠合并子宫肌瘤虽不是剖宫产的指征，但剖宫产术中发现子宫肌瘤是否剔除，多年来存在两种不同的观点，一种观点认为：孕期子宫血供丰富,剖宫产剔除肌瘤出血较多，易造成产后出血，况II产后肌瘤会逐渐缩小，故不主张在剖宫产中同吋行子宫肌瘤剔除术。另一种观点则认为：孕期子宫肌瘤边界清晰，较易分离，并不明显增加出血量及术后并发

8、症，故主张剖宫产冋吋行子宫肌瘤剔除术。