外阴阴道假丝酵母菌病的治疗及发病相关因素分析

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1、外阴阴道假丝酵母菌病的治疗及发病相关因素分析【摘要】目的:了解乳酸杆菌在阴道炎治疗中的作用。方法:2008年6月至2009年6月我院妇科门诊就诊的vvc病人，在有效的抗生素治疗后，分组给予定期观察及口服酸奶，定期复查。结果口服酸奶组阴道炎的复发率明显降低。结论乳酸杆菌在治疗、预防阴道炎症中至关重要。【关键词】乳酸杆菌;阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病是妇女最常见的外阴阴道炎症之一，它是由假丝酵母菌感染而引起的，严重影响妇女的身心健康，给妇女的工作、生活带来不便。近年调查显示[1]：75%育龄妇女一生中至少有一次发病，40%~50%可重复

2、感染（2~3次/年），不到5%的妇女可反复感染，每年发生大于或等于4次。面对如此高的感染率、复发率，采取有效药物杀菌及调节、维持阴道微生态的平衡是至关重要的。1资料与方法1.1研究对象:2008年6月至2009年6月我院妇科门诊按外阴阴道念珠菌病诊治规范[2]确诊的病人100例，年龄在20~45岁生育期妇女。1.2治疗方法:局部外用咪康唑类栓剂或全身用抗真菌类药物治疗7天。4治愈标准：临床症状、体征消失，镜检未见芽孢、菌丝。治愈率为85％，给治愈的85人随机分两组。1组40人不用任何药物，随访观察。2组45人每天早、晚口服含乳酸杆

3、菌的酸奶。1.3结果:X2=4.750>X20.051=3.841，故P<0.05,说明1组和2组之间差异性极大。长期口服酸奶对预防外阴阴道假丝酵母菌病有效，并能减少此病的复发，说明乳酸杆菌在维持阴道微生态平衡方面起着重要作用。在复发病例中，个人卫生习惯，个人文化水平与发病并无统计学差异。长期阴道冲洗的更易复发。过度疲劳、机体抵抗力下降更是导致复发的一个重要原因。2讨论4假丝酵母菌是阴道正常菌群，一般不致病，处于微生态平衡中。一旦机体抵抗力下降或阴道局部环境改变时，假丝酵母菌会大量繁殖，所以它是一种条件致病菌。国外报道

4、妊娠妇女更易发生，因妊娠期阴道上壁含糖量高，阴道内偏酸性，粘膜充血，分泌物增多，激素水平有变，促使假丝酵母菌繁殖感染；糖尿病患者的阴道壁上皮含糖量也会升高，也可促进其繁殖，大量使用广谱抗生素，使阴道内正常菌群受到抑制而假丝酵母菌过度生长，长期应用免疫抑制剂或皮质类固醇激素，使患者的细胞免疫功能下降。这些因素都能促使阴道感染而发生炎症。通过肠道自身传染是真菌性阴道炎反复感染的主要来源（叶干运，1988）。口服酸奶可有效地抑制肠道真菌的感染，从而减少了自身的交叉感染。阴道正常菌群中最常见的是乳杆菌[3~4]，它是正常成熟女性阴道的常驻

5、菌，在阴道排出物中的分离率为80~90％，其数量可达8×107/ml。乳杆菌的作用是使糖原转变成乳酸，降低阴道PH值，使正常健康女性阴道PH值维持在3.8~4.2，呈酸性以抑制某些致病菌的繁殖；另外，乳杆菌对阴道粘膜的细菌有竞争性粘附作用，妨碍并阻止致病微生物的入侵，从而阻止和降低阴道炎的发生和发展；还有乳杆菌能产生H2O2，因其为抑制某些细菌生长的重要物质，故可抑制部分病原体；乳杆菌还有刺激免疫系统的作用，并具有营养竞争作用，大量定植于阴道的乳杆菌不利于其他微生物的生长。乳杆菌还可产生多种抑制物，对细菌有杀伤作用，能抑制革兰阴性

6、和阳性细菌，所以乳杆菌在维持阴道微生态平衡中起重要作用。4目前，临床上多用抗生素直接杀灭致病菌，虽可解决症状、体征及病原体的问题，但不能使阴道微生态环境得到恢复，合理地应用生态制剂具有安全、可靠、副作用小、复发率低等优点。抗生素和微生态制剂联合应用可以达到治疗和预防合二为一的功效。乳杆菌生长受抑制，假丝酵母菌大量繁殖是VVC发生和复发的重要原因。有研究认为口服或阴道给予含乳杆菌的制剂将有助于阴道内正常菌群恢复，明显减低VVC的复发率[5]。Martinez[6]等报道治疗VVC中应用乳杆菌组症状明显减轻，真菌培养阳性率明显降低。N

7、eri[7]等研究显示，对妊娠妇女口服酸奶治疗VVC及BV有效。长期以来，人们只注重药物的治疗，忽视了机体微生态的平衡，导致了阴道炎症的久治不愈或反复发生。临床实践及科学研究证实，保持乳杆菌等益生菌在机体的平衡，对治疗、预防阴道炎症至关重要。对于妊娠期妇女，机体发生一系列生理改变，更易发生外阴阴道炎症，在不适宜用药时，选择口服酸奶预防外阴阴道假丝酵母菌病是可行而有效的。参考文献[1]谷晔红、吴连方，阴道假丝酵母菌感染母婴传播及其预后，中国实用妇科与产科杂志，２００５、６[2]杨慧霞等外阴阴道念珠菌病诊治规范。中华妇产科杂志，２００

8、４、６，４３０－４３１[3]石一复。外阴阴道疾病，北京：人民卫生出版社，2005：16[4]李小平，王建六。女性生殖道微环境于生殖道感染。现代妇产科进展，2006，15：1~2[5]FalagasME,BetsiGI,AthanasiouS.Pro