导乐陪伴分娩242例临床分析

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1、导乐陪伴分娩242例临床分析【关键词】导乐陪伴分娩;新生儿窒息;产程;产后出血　导乐(Doula)陪伴分娩是美国克劳斯医生倡导的，表示一个有生育经验的妇女照顾另一个妇女，现在这一名词被引申为一个有爱心、有生育经验的助产士或医师，在整个分娩过程中给孕产妇以持续的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励，使产妇顺利完成分娩过程。为了顺应现代医学模式的改变，适应现代以人为本的新的服务模式，我院开展了导乐陪伴分娩，有产房助产士担任导乐，为产妇提供一对一的分娩全过程、全方位(生理、心理、社会适应能力)的服务，收到了较好的效果，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1对象选

2、择2004年6—12月期间，在我院分娩的496名健康的且头盆相称的初产妇，随机分为两组，导乐陪伴分娩组(观察组)242例和仅有家属陪伴的(对照组)254例，两组均为单胎头位，均无严重并发症，年龄22～35岁、孕周37～42周，胎儿预测体重2500～4000g，其他产科处理常规两组均相同。　　1.2方法观察组：助产士在全产程中一对一方式陪伴分娩，以持续的对产妇照顾、支持、鼓励、密切观察产程，正确调整产妇心理环境顺利完成分娩为原则。①创造适合产妇分娩前的内外环境，热情介绍全程陪伴分娩助产士的职责和产房环境。②主动与产妇及家属交流，建立良好的医患关系，了解产妇

3、的各个方面需求，做好心理及生活护理，并进行健康教育，帮助产妇建立对自然分娩的信心。③6严密观察产程，及时发现和处理产程中的异常情况，随时将产妇的情况反馈给产妇和家人，让家属放心，产妇安心。④做好活跃期产妇的非药物性镇痛，教会产妇哈气法和深吸气法，保持产妇处于舒适自由体位。同时予以按摩以稳定产妇情绪。⑤指导宫口开全后的产妇屏气用力和放松哈气，全心全意地给予产妇以支持、鼓励，促进顺利分娩。对照组：按照既往常规进行产程护理和处理。　　1.3临床诊断标准产后出血指胎儿娩出后24h内出血量>500ml者，产后出血量计算方法是用有刻度的接血器测量;新生儿窒息诊

4、断标准：新生儿出生后1分钟内Apgar评分≤7分，诊断为窒息，其中4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。　　1.4统计学方法统计学方法选用χ2检验和t检验。　　2结果　　2.1两组分娩方式的比较统计学分析表明，观察组较对照组剖宫产率显著下降，经阴道分娩率显著升高，两组比较有统计学意义(χ2=4.67,P<0.05)，见表1。表1两组阴道分娩率及剖宫产率比较　　2.2两组产程时间及产后2h出血量的比较统计学分析表明，结果第一、二产程及总产程显著缩短(P<0.01)。观察组的产后2h出血量显著降低，两组比较有统计学意义(P<0.01)，见

5、表2。表2两组产程时间及产后2h出血量的比较　　2.3两组新生儿出生1分钟Apgar评分结果统计学分析表明，两组新生儿生后1分钟Apgar评分经χ2检验有显著差异(χ62=12.62,P<0.01)，观察组的轻度窒息和重度窒息率较对照组显著降低，有统计学意义，见表3。表3两组新生儿Apgar评分　　3讨论　　本文结果显示，实施导乐陪伴分娩，对缩短产程，降低剖宫产率，减少产后出血量，降低新生儿窒息率等有一定的优越性。在产程中持续地给予产妇生理上、心理上及感情上的科学支持，能唤起产妇的积极情绪，形成良好的心理环境，保持体内平衡状态，对产程的进展起着促进

6、作用，分娩会更顺利的完成，有利于提高围生质量，减少产程并发症及降低剖宫产率。　3.1精神因素在分娩中的作用精神心理因素是影响分娩的四大因素之一，产妇精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康[1]。产妇对分娩的恐惧和焦虑心理，致使中枢神经系统发生功能紊乱，导致交感神经兴奋性和机体对外界的刺激敏感度增强，产妇的痛阈及适应性降低，体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢产程延长，产妇体力消耗过多，胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。在传统的助产模式下，我们医务工作者仅从生物学角度对产妇进行治疗和护理，忽视了社会因素与心理因素对疾病

7、的发生、发展和转归的作用，随着医学模式的转变，产时服务模式也在转变，以医护人员为中心的医疗处理过程转变为以孕产妇为中心的自然分娩过6程[3]，要做好导乐陪伴分娩及产妇的心理护理，首先要改变产时服务观念，产妇应享受人性化的高质量服务。分娩是一个自然的健康的生理过程，但对产妇来讲毕竟是一个较大的生理变化和心理应激，大多数产妇对分娩这一生理过程均缺乏正确的认识，对产科特别是产房的陌生、分娩疼痛的恐惧等，处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态，非常希望得到护理人员的关心和帮助，导乐人员的工作正是迎合产妇的这种心理需求，守候在产妇身边，以谈心的方式与产妇亲切交谈沟通，

8、建立朋友关系，向产妇介绍医院、产房的环境，讲解分娩的生理特性，消除产妇的恐惧心理