对肛周脓肿合并坏死性筋膜炎患者的治疗

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1、对肛周脓肿合并坏死性筋膜炎患者的治疗【关键词】肛周脓肿坏死性筋膜炎　　肛周脓肿伴坏死性筋膜炎是由多种细菌引起的一种严重软组织感染，主要侵犯皮下软组织筋膜层，使皮肤及皮下筋膜组织发生进行性化脓性坏死，经血液循环系统造成全身中毒症状。由于坏死性筋膜炎病情发展快，并发症多，应及早诊治。作者对本院2004年8月至2007年1月收治的7例患者资料回顾性分析，报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组7例患者，均为男性，年龄28～71岁，平均（50.13±13.31）岁；体重49～73kg，平均（62.3±6

2、.8）kg。发病时间2～11d。临床表现：肛周、会阴、阴囊、腹股沟、下腹部肿胀，部分皮肤呈青紫色坏死，皮下可及捻发音，其中2例还累及下肢膝关节上皮大筋膜坏死；患者神志清，心肺功能正常，但形体瘦弱，活动受限，大、小便困难，6例出现呼吸急促症状，4例伴发热。血常规检测白细胞(WBC)为20.7×109／L～41.3×109／L，与正常范围比较差异有显著性(P<0.01)。4　　1.2方法　　清创引流术：据患者情况施行骶管麻醉或局麻，在肛门边缘约5cm处作弧形切口达脓腔，引出腐臭味脓液，夹杂气泡。术中见病

3、变中心的筋膜、皮下脂肪呈黑或灰黑色，脓汁及渗出液多粘稠，较远处坏死组织颜色渐变浅，脓汁及渗液稀薄，但皮下气肿波及整个病变区域，存在水肿症状。切口间留皮桥，手指随切口逐个探查至会阴、阴囊等波及的病变区域并进行对口引流，钝性分离所有间隔，力求广泛清除坏死组织，以见出血的健康组织为宜。切口经引流管用3％双氧水、生理盐水或0.5％甲硝唑溶液持续冲洗，后用双氧水或甲硝唑纱条湿敷。术后常规使用足量广谱抗生素，同时可用九一丹利于患者去腐生肌，直至病情稳定。　　2结果　　6例患者术后体温下降，症状减轻，均痊愈出院；其中1

4、例因肛周脓肿较深形成瘘道，行瘘道根治术后痊愈出院。患者的住院时间15～79d。随访至今无1例复发。　　3讨论　　4　　坏死性筋膜炎是一种急性细菌感染性疾病，由溶血性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、消化链球菌［１］等各种感染菌群所致，多发生在医疗卫生条件较差的地区，或见于自身免疫力低下者，且以肛周脓肿所致最常见［２，３］。主要感染途径：(1)肛源性感染：由肛窦炎引起肛周间隙脓肿，进一步扩散到肛周会阴部筋膜后而引起；(2)局部感染：肛周会阴部的外伤、异物、手术等因素造成的该部皮下筋膜的感染；(3)全身感染：全身其

5、它部位感染通过血液系统播散到筋膜处而引起筋膜坏死。　　肛周脓肿是肛肠科常见疾病，发病隐匿，临床症状以外阴部不适及肛周疼痛、红肿为主，偶伴高热。如未及时治疗，可并发坏死性筋膜炎，病变扩展迅速并出现全身中毒症状，感染很易发展至全身，出现高达13％～60％［４］的病死率。本组7例患者均出现不同程度的上述症状，但不典型，实验室检查除白细胞升高显著之外，无其它特异性指标，致使临床较难区分于一般的局部感染，确诊困难，甚至延误治疗。如起病急、直肠肛周红肿且发展迅速，局部皮肤及表浅筋膜有坏死、液化等表现，皮肤触及有捻发音

6、者均应进行详细的体检，应考虑有坏死性筋膜炎的可能。　　4　　一旦确诊为肛周脓肿并发坏死性筋膜炎，应进行及时彻底的清创手术。早期手术是治疗的关键，清创的目的是切除全部无活力的组织，采用多切口，创口充分敞开，建立对口引流，保留必要皮桥，创口处直接或放置引流管用双氧水和盐水冲洗；应尽可能清除所有的坏死组织及筋膜，直至出现健康的出血组织，否则病变边缘未切除的蜂窝状脓腔可能会继续蔓延。对本组7例患者进行清创引流时均按上述过程操作，且术后密切观察病情，对创口用双氧水或甲硝唑纱条湿敷，同时根据患者药敏情况联合应用广谱抗

7、生素，并用全身支持疗法为患者补充足够的热量和蛋白质，以增强机体的抵抗力，使患者得到有效治愈。【参考文献】　　1徐德龙，赵士彭，杨涛，等．坏死性筋膜炎的诊断与治疗．中国普通外科杂志，2000，9(3)：264～265．　　2王敏．肛周脓肿合并坏死性筋膜炎的诊断和治疗．中国现代临床医学杂志，2006，5(8)：83～84．　　3孙彦辉，曹永清，郭修田．成功救治会阴部急性坏死性筋膜炎l例体会．四川中医，2007，25(5)：70～71．　　4MckayTC，WatersWB．Fournier'sgangrene

8、asthepresentingsignofanundiagnosedhumanimmunodeficiencyvirusinfection．JUrol，l994，152(5Pt1)：1552～1554．4