资源描述：
《肛周脓肿并发广泛坏死性筋膜炎1例诊疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、肛周脓肿并发广泛坏死性筋膜炎1例诊疗体会临床资料患者，男，46岁，因“肛周疼痛伴发热7天”为主诉入院。患者7天前无明显诱因出现肛周肿胀疼痛，呈持续性钝痛，伴明显坠胀感，大便时尤甚。同时伴有发热，体温持续在38〜38.5°C。在当地某医院外科按"肛周脓肿”输液抗炎治疗，效果不佳。发病第4天患者因肛周胀痛难忍，自行于会阴部用刀切开排脓，自述当时排出脓液约300ml,为稀薄褐色脓液，伴恶臭。为使疾病早日康复，患者用力挤压患处以尽力排净脓液。发病第5天患者开始出现寒颤高热，体温达39〜4（TC,同时发现会阴、阴囊及左腹股沟、左侧腹壁红肿，疼痛较前明显加剧
2、，并伴有小便困难，尿道刺激症状。当地医生在抗炎治疗的基础上又给予“盐酸曲马多片”止痛治疗。患者症状进一步加重，最高体温达40.3°C,因经济及其他问题当地医生一直未建议其手术治疗。为求进一步治疗，患者在发病第7天下午来我院求治。入院查体，神志清,精神差，痛苦面容，被动体位，查体欠合作。诉口渴，尿少。T39.2°C,P91次/分，R22次/分，BP90/60mmHg,心肺（-）,平素体健，既往史无殊。否认药物食物无过敏史。预防接种随社会进行。专科检查示左侧整个臀部、肛周、会阴、双侧阴囊及左腹股沟，左中下腹壁皮肤红肿，皮温增髙，质硬，触痛（+卄）。双
3、侧阴囊及会阴部可触及捻发音。肛门截石位12点钟方位距肛缘约3cm可见一纵行约6cm破溃口（患者自行切开排脓口），溃口周围组织呈灰褐色，恶臭。因患者剧痛难忍，肛门指检、肛门镜未做。辅助检查，彩超示肛周、会阴及下腹部皮下组织水肿，双侧腹股沟淋巴结肿大。血常规检查示WBC29.1X10.9/L,中性细胞比率为91.2%；血生化示总蛋白59.lg/L,血蛋白29.3g/L,白球比1.0。入院诊断为肛周脓肿、广泛性坏死筋膜炎、感染性休克代偿期。患者入院后立即组织外科全体医生会诊，向患者家属下达病危通知单。首先给予头砲哌酮舒巴坦钠3.0g,替硝哇0.4g,盐
4、酸左氧氟沙星0.2g静滴，每日2次。地塞米松10mg,静脉注射；氢化可的松lOOmg,静滴，每日1次。同时给予静脉营养，补液扩容、补充水电解质等综合措施救助。取创口脓液分泌物做细菌培养加药物敏感度试验。创口每日消毒、引流。综合治疗36小时后患者生命体征趋于稳定，体温未再超过38。6血压稳定在110〜120/70〜80nnnHg水平。复查血常规,WBC19.0X10.9/L,中性细胞比率为82.8%,尿量2000〜2500ml/24小时，遂与患者家属沟通后手术治疗。麻醉成功后患者取左侧卧位，术区及肛内消毒后于患者原自做切口处梭形切开，扩大切口。探查
5、脓腔广而深，脓腔内大量灰褐色坏死组织，脓液呈洗碗水样，稀薄，恶臭，量约200mlo探查其脓肿内口位于11点位肛窦处，先于切开，修剪创缘呈V字形以利引流。再探查发现脓腔纵横交错，左侧坐骨直肠窝脓腔大而深，其脓腔顶部距肛缘约12cm,脓腔几乎环绕肛门一周，尾骨尖漂浮游离。由患者原切口处向阴囊方向探查，见会阴间隙组织水肿重，有明显捻发音，可见阴茎脚及尿道球部外露。脓腔沿会阴皮下疏松组织向上蔓延，过左侧腹股沟至左中下腹壁。脓腔内广泛、大面积组织和筋膜坏死，呈灰褐色棉絮状。因脓肿大而广泛，且有多处纤维分隔，用手指钝性分离分隔，尽量完全切除坏死组织和筋膜。双
6、氧水、生理盐水反复冲洗脓腔。左坐骨直肠窝、肛周、会阴、阴囊、左腹股沟、左中下腹壁共做7处切口引流。为留足皮桥，采取主灶切开对口旷置引流法。因脓腔宽大、位置深，各引流区间采取三重引流物，即0.8cm直径橡胶管1根，无菌手套袖口皮条2根，10号丝线5根。橡胶管中段剪3〜5个侧孔，术后每天一次由橡胶管内注入双氧水、稀碘伏液、生理盐水冲洗脓腔，及时清除坏死组织及分泌物保证各引流通畅。术后第2天细菌培养及药敏结果提示患者感染为枸椽酸杆菌，高敏药物为亚胺培南西司他丁，立即调整抗菌药物。术后第10天已见不到坏死组织，脓腔分泌物开始减少，逐渐祛除橡胶管。术后12
7、天开始停止使用双氧水,生理盐水冲洗脓腔后给予创面康复新液喷洒，以促进肉芽组织生长。根据创面愈合情况及引流分泌物情况适时祛除手套皮筋。术后25天查体见各脓腔均基本闭合，分泌物已消失,祛除所有引流物后，嘱患者每天多坐，以压迫长期引流后所形成的痿道促其闭合生长。术后50天回访，截石位12点方位尚有约2cmX2.5cm创面未完全愈合其余各引流切口及创面已全部愈合，肛门无变形，疤痕不明显，大小便功能均正常，肛周未发现形成肛痿。讨论坏死性筋膜炎是一种临床较为少见的严重软组织感染性疾病。该患者的坏死性筋膜炎是继发于肛周脓肿的基础之上。坏死性筋膜炎常为多种致病细
8、菌的混合感染，其发生发展速度快，常会伴有严重的毒血症，如治疗不及时及方法欠妥当，则有致患者感染性休克甚至死亡的可能。故肛肠科及外科医生一
