肛周坏死性筋膜炎的诊断及治疗

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1、肛周坏死性筋膜炎的诊断及治疗东帅所荣增(天津医科大学第二医院肛肠外科天津300211)【摘要】目的：肛周坏死性筋膜炎是严重致死性感染的一种，它引起迅速蔓延的软组织及皮下组织坏死。木研究的目的在于探讨其诊断及治疗的经验。方法：回顾分析我科2005-2011年收治的23例肛周坏死性筋膜炎患者的临床资料。结果：通过早期诊断、彻底清创、有效的使用抗生素及营养支持治疗，20例患者治愈出院，3例死亡。结论：肛周坏死性筋膜炎的治疗关键在于早期诊断、手术引流、合理使用抗生素和良好的支持治疗。【关键词】肛周坏死性筋

2、膜炎诊断治疗【中图分类号】R63【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)08-0079-02坏死性筋膜炎(NecrotisingFasciitis，NF)是一种广泛而迅速的皮下脂肪组织和筋膜坏死，继发覆盖皮肤坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克，木病感染只损害皮下组织和筋膜，不累及感染部位的肌肉组织［1］。这其中乂以肛周坏死性筋膜炎(perianalnecrotizingfasciitis,PNF)最多见，是一种由多种细蘭协同作用导致的严重、快速进展的以肛周和会阴三角区筋

3、膜坏死为特征的爆发性感染性疾病，感染部位皮肤和软组织的迅速坏死、蔓延，最终导致全身脓毒血症和多器官衰竭［2］。虽经积极的治疗，PNF的死亡率仍较高。1、临床资料1.1一般资料木文回顾了2005〜2012年，我科收治的23例肛周坏死性筋膜炎患者的资料：男性22例，女性1例，年龄22〜76岁。合并糖尿病4例(发病前血糖控制均欠佳)，慢性肾病1例，陈旧脑梗塞讼期卧床2例，慢性骨关节病长期卧床1例，精神分裂症1例，抑郁症1例。1.2临床表现所有病例均发病急骤，均无明显诱因下出现以肛门为中心皮肤充血、水肿、

4、皮温升高、伴剧烈疼痛、局部皮肤触诊坚实、病变进展后可伴有捻发感，数日其至数小时内病变范围迅速扩大，病变处皮肤呈紫黑色或灰黑色。病变范围主要累及会阴，1例女性患者病变经大阴唇蔓延至右侧腹股沟，3例男性患者病变累计阴囊、阴茎，1例男性患者病变蔓延至右侧胭窩。所有病例体温均在39°C以上，5例患者出现低血压、心率加快、谵妄、嗜睡等感染性休克表现。实验室检查：所奋病例白细胞均明显升高(18.1-26.6×109/L),伴奋不同程度的低蛋白血症(ALB22.l-32.4gA)、电解质及酸碱平衡紊

5、乱，7例患者血糖升高(9.2-15.5mmol/L)。术前取血培养均为阴性；术中取脓液细菌培养，术后冋报结果多为链球菌、葡萄球菌、人肠埃希杆菌、梭状芽孢杆菌、铜绿假单胞菌等细菌的混合感染。1.3治疗过程根据上述临床表现，即高度怀疑“肛周坏死性筋膜炎”，完善术前常规检査，取血培养后立即手术探査：于肿胀明显处切开、探查，引流脓液，术中见病变处皮下组织坏死、呈灰白色，有特殊恶臭味脓液，但脓液灰白色、量少，筋膜呈灰色或黑色坏死，深部肌肉多无明显坏死，明显不同于肛周脓肿，即可诊断“肛周坏死性筋膜炎”。继续手

6、术，于病变部位广泛、充分切开，彻底切除坏死及可疑坏死皮肤、皮下组织、筋膜直至创面新鲜可见渗血，彻底清除脓腔内坏死组织，使创面呈底小口大的坡形，以利引流删^Ml吋术中取脓液行细菌培养及药敏实验，以指导术后用药；创面及脓腔内以双氧水及生理盐水反复冲洗，较深的的脓腔可放置乳胶引流管；彻底止血后创面以凡士林纱布覆盖后以纱布压迫，但切勿压迫过于紧密，妨碍分泌物及脓液引流。术后第二天撤除覆盖及填塞物后开始换药，每H早晚以双氧水及生理盐水冲洗创面及深部脓腔；术后视情况剪除覆盖于伤U的脓苔、坏死组织，以控制感染。

7、术后严密观察患者伤UI局部及全身情况，如体温无明显下降，坏死范围扩大，血常规白细胞数居高不下，考虑病变仍进展，应及时再行手术清创。在药敏实验冋报之前，选用头孢三代、替硝唑等抗菌素联合抗感染，或直接予亚胺培南、美罗培南抗感染，待药敏结果必要时更换抗菌素；抗菌素使用至患者体温正常，伤口创面新鲜，病变边缘清楚、局限，血常规A细胞正常后3-5天。冋吋，积极纠正电解质及酸碱平衡紊乱，加强营养及支持治疗。1.4治疗结果经上述治疗，20例患者痊愈出院，2例患者因术前多系统均冇较重基础病，术后虽病变部位感染得到控

8、制，但仍因多器官系统功能衰竭死亡，1例患者放弃治疗后出院后死亡，1例患者术后2月余因肛周伤IJ瘢痕收缩致肛门狭窄,再次入院行“肛门成形术”后痊愈出院。术后1-2年随访，20例痊愈患者均健康存活。2、讨论肛周坏死性筋膜炎临床上属少见病，病因尚不明确，部分患者其至无可疑原因［3】，初期常误诊为肛周脓肿。易感因素包括：免疫抑制、慢性疾病、某些药物（如类固醇）的使用、营养不良、滥用毒品、周围性血管疾病、肾功能衰竭、恶性肿瘤、肥胖等［4】。Fisher诊断标准［5】冇助于早期诊断：①皮肤、皮