155例胸腔积液患者的病因分析

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1、155例胸腔积液患者的病因分析【摘要】目的分析胸腔积液患者的病因。方法对155例胸腔积液患者的临床资料进行病因分析，并按患者的不同年龄分布分析其与病因的关系。结果胸腔积液常见病因依次为结核性80例（51.61%），肿瘤性30例（19.35%），心功能衰竭20例（12.90%），其他原因引起25例（16.13%）；病因与年龄的构成比为14岁～占33.55%，41岁～占49.03%，61～85岁占17.42%。结论结核感染是胸腔积液的首要病因，且年龄偏低的感染率高。【关键词】胸腔积液结核肺胸腔积液临床常见，无论在门诊或住院患

2、者中，胸腔积液病人都有增多趋势，而且其病因构成比也呈现出多样化的特点［1］。因此，病因诊断直接影响患者的治疗效果及预后。然而，胸腔积液的病因很多，不同地区、不同年龄所观察的结果不同。我院自2004～2006年共收治155例胸腔积液患者，现将其病因进行分析如下。　　1临床资料　　1.1一般资料5　　本组155例住院患者均通过胸片或胸部CT和（或）胸腔B超确诊为胸腔积液，其中男85例，女70例，年龄14～85岁，平均41.3岁。其中140例患者经胸腔穿刺确定病因诊断，另15例因不适合胸腔穿刺或穿刺失败而只根据临床资料和其它辅

3、助检查做出病因诊断。　　1.2胸腔积液的病因分类　　见表1。表1155例胸腔积液患者的病因构成比（略）　　1.3胸腔积液与年龄关系　　见表2。表2155例胸腔积液病因与年龄分布构成比(略)　　1.4临床特点5　　结核性胸膜炎所致的胸腔积液患者80例，占51.61%，居首位，细菌性胸腔积液12例，占7.74%。随着人类社会的变化和发展，胸腔积液的病因将出现不同的特点。胸腔积液是全身疾病或胸部疾病常见的临床表现，起病多较急，少数发病缓慢，伴午后潮热、干咳、夜间盗汗等症状，部分早期出现胸痛。随着胸水增多，患者同时出现胸闷、憋气

4、、喘息等呼吸系统症状和胸腔积液征。胸部X线及B超可确定胸腔积液存在。实验室检查：白细胞增高不明显，血沉增快。胸水性质：为渗出性草黄色居多，个别有血性或乳糜性，糖含量<2.8mmol/L，胸水中白细胞总数多在（0.5～2）×109/L。急性期以中性粒细胞占多数，慢性期以淋巴细胞为主。化脓性胸膜炎患者起病急，畏寒、发热、胸痛、全身感染中毒表现和胸腔积液征。胸水细胞培养依次为：绿脓杆菌4例，大肠杆菌2例，葡萄球菌2例，肺炎球菌1例。血常规显示白细胞增高，中性粒细胞增高。病毒感染性胸膜炎常急性起病，可有咽痛等上呼吸道症状，

5、发热伴有明显的胸痛，胸腔积液多时胸痛不减轻，胸腔积液形成较快，且短期内易形成胸膜粘连，积液分房和包裹，但治疗后胸腔积液吸收也较迅速，病程有自限性，其他感染包括包囊虫、阿米巴原虫等寄生虫感染。肿瘤性胸腔积液30例，占19.35%。以中老年居多，41岁～年龄段占14.84%，患者主要表现为胸闷、气促、胸痛，刺激性咳嗽，痰中带血等。无全身中毒症状，胸水为渗出性，量多，发展迅速，呈血性胸水，或先为草黄色，后为血性。癌胚抗原(CEA)阴性，胸水中查到肿瘤细胞阳性率约60%［2］。本组资料中既有肺内肿瘤，也有肺外肿瘤。其他原因胸腔积

6、液45例，占29.03%。心功能衰竭，肝硬化，肾功能不全等引起的胸腔积液常为双侧。　　2讨论　　2.15胸腔积液只是一个临床现象，病因很多。由于受到不同时期、地区、年龄等因素的影响，以及受医院临床检验方法的限制，不同医院所观察结果不同。本组155例胸腔积液患者中病因前3组依次为结核性、肿瘤性、心功能衰竭。结核性占51.61%，已成为主要病因，可能与目前人口流动大，结核感染率高有关。与国内2003年周一平报道［3］结核性胸腔积液占胸腔积液病因的54.15%相接近。故感染是胸腔积液最常见的病因。其他类型的感染引起胸腔积液的报

7、道较少，本组中，阿米巴原虫、包囊虫等各1例，肿瘤好发年龄在中老年组，所占比例较高，对病因未明确者反复进行胸水细胞学检查、CEA复查，结合其它影像学检查，必要时多次复查胸部CT，提高了肿瘤诊断率。肺癌的早期诊断率仅15%［4］，而肺癌与恶性胸液密切相关，大约15%的肺癌在发病初期即有胸膜积液。其它原因如心衰、肝硬化、肾功能不全等引起的胸腔积液均为双侧，主要病因为低蛋白血症，这部分患者原发疾病纠正后逐渐恢复。　　2.2正常人体胸腔内存在少量液体，使胸腔脏、壁层胸膜在呼吸运动时减少摩擦。各种致病因素使其产生加快或吸收减慢，均可

8、形成胸腔积液［5］。胸腔积液以感染为最常见，其次为肿瘤，提示我们诊断要考虑常见病因。年轻者以感染因素多见，年龄偏大以肿瘤多见。血性大量积液多见于肿瘤；渗出液多见于感染、肿瘤，常见为单侧；漏出液见于心功能衰竭、肝硬化、肾功能不全等，常为双侧。在考虑肿瘤胸腔积液时，除注意肺内肿瘤外，还要注意肺外肿瘤的可能。部分患者由于积