中医药治疗耐药肺结核的研究进展

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1、中医药治疗耐药肺结核的研究进展作者：郭晓燕，张惠勇，鹿振辉，耿佩华【摘要】中国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病耐药情况十分突出，已成为一个社会公共卫生问题。肺结核属于中医“肺痨”范畴，以往研究表明，中医药治疗耐药肺结核具有提高机体免疫力，改善肺结核中毒症状，提高化疗药物疗效、减轻毒副反应等作用，文章就中医药治疗耐药肺结核的进展作以综述。【关键词】中医药;耐药;肺结核;综述耐药结核包括单耐药、多耐药、耐多药、广泛耐药、全耐药等。耐药性结核的产生主要由于患者的治疗缺乏规范及对现有西医化疗药物的副作用不能

2、耐受而中断治疗，导致治疗不彻底，结核菌对药物产生耐药。我国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病耐药情况十分突出，耐药率高达46%，耐多药的初始耐药率为7.6%，获得性耐药率为17.1%，总耐多药率10.7%[1]，已成为一个社会公共卫生问题，给社会和家庭带来了沉重的负担。肺结核属于中医“肺痨”范畴，既往研究表明，中医药治疗耐药肺结核具有提高机体免疫、改善肺结核中毒症状、减毒增效等作用，本文就中医药治疗耐药肺结核的进展作以综述。15　　1辨病论治中药组方配伍原则　　①扶正固本：以滋阴、养阳、益气、补血之品

3、培元固本，扶正祛邪，增强机体抗病能力和免疫功能。②抑菌祛邪：在辨证施治的前提下，选择据现代药理研究证实有抑制结核菌作用的中药配伍组合，拟增强化疗药物的抗结核菌效果。③培土生金：遵循五行学说生克制化的原理，通过健补脾胃使津液(营养物质)充分输布于肺，肺脉得以濡养，则根本以固。④滋养肝肾：以保肝益肾类中药拮抗、防治化疗药物的毒副反应(肝损害、眩晕、耳鸣等)，亦吻合金水相生之理，消除木火刑金之弊。⑤活血化淤：针对“久病多瘀”“久病入络”，适当选用一定数量的活血化瘀类中药，以改善微循环，抑制纤维增生，利于药物渗透，

4、促进病变吸收，空洞闭合。邵长荣教授根据复治、耐药肺结核患者存在大量纤维增殖和干酪样坏死，病变局部淋巴血管破坏、循环不良等特点，在原有的清肺泻火药物基础上大胆加入活血化瘀药，使这些患者不仅痰菌转阴，多年的空洞也得以闭合。因此，提出并制定了“清肺、杀虫、行淤”的肺结核治疗原则，拟方芩部丹(黄芩、百部、丹参等组成)治疗纤维空洞型、痰菌反复阳性肺结核患者110例，连续用药1年以上，患者症状普遍好转，胸片报告吸收30例，痰菌阴转率34.5%[2]。　　2药物治疗15　　2.1中药复方林存智等[3]用中药肺腑汤(沙参、

5、天冬、麦冬、山药、黄芪、熟地、茯苓、阿胶、炙甘草等组成)治疗耐药性肺结核病患者80例，分成治疗组和对照组。两组患者均给予3HREZ(S)/6HRE，治疗组40例，每日1剂中药肺腑汤剂，分2次给药;对照组40例只给予口服抗结核药物治疗，疗程均为1个月。治疗组痰涂片和痰结核分枝杆菌培养的阴转、病灶吸收好转、血沉恢复正常与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);外周血中T淋巴细胞亚群变化治疗前、后比较差异有统计学意义(P<0.05)，对照组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。表明中药肺

6、腑汤可以改善耐药肺结核病患者免疫状况，促进临床症状的改善。15　　肖洁[4]将106例耐多药肺结核患者分为治疗组和对照组各53例。治疗组予化疗方案同时服中药保真汤加减，对照组单用化疗方案。两组疗程均为18个月。保真汤加减(丹参、白术、黄芪、茯苓、麦冬、赤芍、白芍、知母、黄柏、五味子、柴胡、地骨皮、甘草、陈皮、白及、百合组成)，治疗3个月末治疗组痰菌阴转率为67.9%(36/53)，对照组为45.8%(24/53)。治疗6个月末治疗组痰菌阴转率为79.2%(42/53)，对照组为60.3%(32/53)。疗程

7、结束时治疗组痰菌阴转率为90.6%(48/53)，对照组为73.6%(39/53)。两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率为86.8%，对照组为66.0%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。疗程结束时，治疗组空洞闭合50.9%(27/53)，对照组35.8%(19/53)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。临床症状如发热、咳嗽、咳痰、盗汗、手足心热改善者，治疗组66.0%(35/53)，对照组41.5%(22/53)，治疗组明显高于对照组(P<0.

8、05)。　　林文锋[5]采用中西医结合治疗24例难治性肺结核，中药治疗组用中药治疗，基本方为党参、知母、龟板、黄芪、白术、百部、黄芩、沙参。同时用西药抗结核并给予胸腺肽注射液调节免疫，1个月为一疗程，连续治疗2～3个疗程。对照组单用西药抗结核及调节免疫治疗。结果，治疗组有效22例(91.7%)，无效2例(8.3%)。对照组有效11例(68.7%)，无效5例(31.3%)。两组有效率比较有显著性差异(P<0.