多重耐药肺结核病的中医药治疗经验

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1、多重耐药肺结核病的中医药治疗经验吕铭(江苏省南京市六合区中医院江苏南京211500)【摘要】目的为解决多重耐药结核病西医化疗中的棘手问题提供一种思路。方法运用中医的辨证论治理论，从滋阴降火，补益脾肺角度治疗多重耐药结核病。结果取得良好疗效，不仅缩短了结核病的疗程，节省了医疗费用，而且改善了患者的牛活质量，延长了患者的寿命。结论中医药治疗多重耐药结核病不失为一种良好的途径。【关键词】多重耐药结核中医药治疗一个多世纪来，结核病一直是困扰全球公共卫生的一个棘手问题，随着全球炕虏药的广泛使用以及结核的非正规治疗等多种因素发牛，多重耐药结核病(MDR-TB)呈上升态势，对广大

2、人民的牛命健康构成了严重的威胁，有的患者甚至对当前所有的抗结核药耐药，有的患者肝功能严重受损不适合继续西药抗痹治疗，给临床治疗带来极大的困难。木文另辟蹊径，运用中医的辨证论治理论,从扶正驱邪的角度治疗，每获良效。现介绍一二，以饷同道：1阴虚火旺型木型多见于经多次非正规抗瘵，素木肺阴亏虚复加西药攻伐，日久出现肺病及肾，肺肾阴虚，症见：呛咳气急，痰少质粘，时咯鲜血，午后潮热，五心烦热，盗汗，口干渴，形瘦颜红，舌干红绛，苔薄黄或花剥，脉细数。证属肺肾阴伤，虚火内灼。治拟滋阴降火，方选百合固金汤和秦尢鳖甲散加减［门。典型病例：张某某，势，43岁，2009年5月来我院门诊求治

3、。患者曾于2006年1月于外院诊断为“左上肺空洞型肺结核”，于六合区结核病防治所予初治化疗方案2HRZS(E)/6HR(H，异烟脐;R,利福平;S,链霉素;E,乙胺丁醇；乙毗嗪酰胺)，由于患者未予重视，未按医嘱正规服药，每于症状改善后自行停药，加之平时辛苦劳累，嗜好饮食辛辣之品。近数月来因症情加重，一直在前化疗方案上加用左氧氟沙星口服，未见寸效，遂去南京胸科医院作痰培养及药敏试验，结果显示：菌株耐异烟耕，利福平，链霉素，乙胺丁醇，毗嗪酰胺，左氧氟沙星，阿米卡星等。几乎耐所有抗瘵药，医无计可施，仍予抗瘵复治方案化疗,患者自觉无助，随求助于中医药，刻诊：呛咳气急，痰少质

4、粘，形庾额红，午后骨蒸潮热，夜寐盗汗，口渴欲饮，胸痛，吋咯鲜血，舌红绛薄黄，脉细数。证属肺肾阴虚，虚火内灼。治拟滋阴降火。处方：百合10克，生地黄10克，玄参10克，麦冬10克，五味子10克，秦苑10克，鳖甲15克，地骨皮20克，百部10克，仙鹤草15克，白芨10克，三七粉冲5克，乌梅10克，紫珠10克，7剂煎服，嘱：慎饮食，忌辛辣，节房事，勿劳累，宜食多汁清淡之品。二诊，患者精神较前好转，咯血，胸痛，盗汗症状减轻，前方继进7剂，咯血、盗汗、潮热胸痛等症状消失，复查胸片左上肺结核空洞较前减小，原方去三七，乌梅，紫珠继进30剂，后用上药研粉蜜制为丸，缓以图之，随访一年

5、半，复查胸片示：左上肺空洞闭合，仅见陈I口性疤痕。疾病告愈。按：患者素体阴虚，复感瘵虫发为本病。患者平吋辛苦劳累，气阴耗伤，正虚感邪，加之西药化疗攻伐之品，正虚益甚,不利驱邪外岀，肺病日久及肾，肺肾阴伤，虚火内灼，炼津成痰故呛咳气急，痰少质粘，阴精耗伤则形瘦额红，虚火灼络则咯血鲜红，水亏火旺则骨蒸潮热，营阴外泄则盗汗，肝肺络脉不和则胸痛，舌红绛苔薄黄,脉细数均为阴虚火旺之象。方中百合，生地，玄参，麦冬滋阴润肺生津，鳖甲滋阴清热，秦苑，地骨皮清热除蒸，百部，白芨止血杀虫补肺，五味子滋肾养阴，三七粉止血而不留瘀且止痛，仙鹤草，紫珠均为凉血止血之要药，乌梅敛营止汗，诸药合

6、用则肺肾之阴得补,正气得充，邪不可干。此吋如配以西药抗瘵杀瘵，则更易取得良效。2气阴耗伤型本型常见于肺气素亏，失治误治，迁延日久，肺病及脾，肺脾同病，阴伤气耗，复感瘵虫发为肺廃。症见：咳嗽乏力，声低气短，痰中夹血，血色淡红，午后低热，面色白，额红，午后潮热，热势不高，舌嫩红，边有齿痕，苔薄白，脉细数而弱。治拟益气养阴，方选保真汤加减［门。典型病例：杨某某，女，35岁，自幼家境贫寒，平时体质羸弱，结婚后多次流产。2004年因咳嗽数月，迁延不愈，于南京胸科医院确诊为“右上肺结核”于六合区结核病防治所予2HRZES/4HR方案，吋断吋续治疗数年，症状吋好吋坏，一直未愈。2

7、008年1月，因症状加重，出现痰中夹血，遂去南京胸科医院诊治，经查痰培养+药敏示：菌株耐异烟月井，利福平，链霉素，乙胺丁醇，卩比嗪酰胺，左氧氟沙星，阿米卡星，力克肺疾等。遂在3.CPM.V.D.Z.TH/9DVTH（CPM,硫酸卷曲霉素；V,左氧氟沙星；D,力克肺疾；乙毗嗪酰胺；TH,丙硫异烟胺）方案的同时予微卡22.5mg深部肌注，每周二次。症状曾一度改善，停药数月又见反复。遂求助于中医，2009年2月来我院求诊。刻下;咳嗽乏力，声低气短，痰中有吋夹见淡粉红血液，面色无华，额红，月经不调，食少便”唐，舌嫩红，边有齿痕，苔薄白，脉细数而弱。辨证为肺脾两虚，气阴耗