多重耐药菌感染的治疗医学ppt

《多重耐药菌感染的治疗医学ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、多重耐药菌感染的治疗MDR定义无公认的定义对现行之标准治疗产生耐药之细菌第三代头孢菌素耐药肠杆菌科细菌青霉素耐药肺炎链球菌碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌碳青霉烯类耐药不动杆菌VREMRSA,VISA,VRSA---------------革兰阳性菌PRSP青霉素耐药肺炎链球菌MDRSP多重耐药肺炎链球菌MRSA甲氧西林耐药金葡菌VISA万古霉素中介金葡菌VRSA万古霉素耐药金葡菌VRE万古霉素耐药肠球菌PRSP青霉素0.1

2、活性美罗培南作用不及亚胺培南吉米沙星、莫西沙星、左氧氟沙星具良好作用PRSP青霉素MIC4.0mg/L万古霉素利福平非脑膜感染头孢噻肟/头孢曲松大剂量氨苄西林亚胺培南、厄他培南FQ(吉米沙星、莫西沙星、左氧氟沙星)MDRSPMDRSP:对青霉素、红霉素、四环素、氯霉素、SMZ-TMP耐药万古霉素利福平吉米沙星、左氧氟沙星、莫西沙星泰利霉素用于非脑膜感染泰利霉素(Ketek®)酮内酯类(结构与大环内酯类相关)抗菌谱A、B、C和G组链球菌，肺炎链球菌（包括MDRSP）,MSSA李斯特菌、脑膜炎球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌军团菌、支原体、衣原体对MRSA,

3、VRE,及肠道革兰阴性菌无活性适应证轻、中度社区获得性肺炎MRSA感染的治疗MRSA首选：万古霉素、去甲万古霉素可选药物：替考拉宁、利奈唑胺、达托霉素、替加环素或Q/D、dalbavancin、SMZ-TMP（依据药敏）、多西环素及米诺环素（部分菌株）夫西地酸、磷霉素、利福平可能有效，但必须联合用药以防耐药性发生万古霉素耐药性1997日本首次报道VISA2002年美国首次报道VRSAMMWRJuly20021st例–Michigan导管及糖尿病溃疡培养2nd例–PennsylvaniaTenoveretal2004足根溃疡先前无万古霉素暴露Whitenere

4、tal2004VISA和VRSA利奈唑胺(Zyvox®)Q/D(Synercid®)达托霉素(Cubicin®)替加环素(Tygacil®)Dalbavancin(Zeven®)USA：临床已发现9株VRSA，通常对SMZ-TMP、氯霉素、利奈唑胺、米诺环素、利福平、AG、Q/D仍然敏感利奈唑胺(Zyvox®)噁唑烷酮类抗菌谱及适应证VRE感染，包括合并菌血症MSSA、MRSA或肺炎链球菌（包括MDRSP）所致HAPMSSA、或MRSA、化脓性链球菌、或无乳链球菌所致复杂性SSTI，包括糖尿病足感染伴或不伴骨髓炎MSSA、或化脓性链球菌所致单纯性SSTI肺炎

5、链球菌（包括MDRSP）或MSSA所致CAP，包括合并菌血症Meta-analysesoftreatmentsuccessforclinicallyassessedpatientswithSSTIMeta-analysesoftreatmentsuccessforclinicallyassessedpatientswithbacteraemia,Meta-analysesoftreatmentsuccessforclinicallyassessedpatientswithpneumonia奎奴普丁/达福普汀(Synercid®)链阳性菌素类，为Q-D30:7

6、0的复合剂Q-D与细菌核糖体50s亚基不可逆地结合，阻断蛋白质合成抗菌谱VREPRSPMRSA、MRCNS粪肠球菌耐药适应证菌血症-万古霉素耐药屎肠球菌金葡菌和化脓性链球菌所致cSSTI奎奴普丁／达福普汀疗效Design:2randomized,open-label,controlledclinicaltrialsincSSSIStudy1:Q/D(7.5mg/kgq12hIV)vsoxacillin(2gq6hIV)*Study2:Q/D(7.5mg/kgq12hIV)vscefazolin(1gq8hIV)*Q/D(n=450)Comparator(

7、n=443)Study1(US)49.5%51.9%Study2(International)66.4%64.2%Postoperativeinfections‡14/38(36.8%)24/42(57.1%)Traumaticwoundinfections‡33/55(60.0%)33/55(60.0%)*vancomycin1gq12hIVcouldbesubstitutedifthepathogenwassuspectedorconfirmedMRSAorthepatientwasallergictopenicillin,cephalosporins,

8、orcarbapenems.†Patientscur