外伤性原发性脑干伤21例治疗体会

《外伤性原发性脑干伤21例治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、外伤性原发性脑干伤21例治疗体会作者：李鸣鸿　唐守建　邢吉军　李新民　杨建军　马江　宋雪丹【关键词】脑干伤　　原发性脑干伤是颅脑外伤中的重症，其病情凶险，死亡率、致残率高。2001年3月至2006年9月，本院共收治原发性脑干伤21例,现对其分析报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料：本组脑干伤患者21例，男15例，女6例；年龄18~77岁，平均年龄42岁。车祸伤18例，坠落伤2例，打伤1例。伤后均昏迷，其中，昏迷3天内1例，3～30天57例，1～3个月3例，3个月以上10例。GCS评分3～5分6例，6～8分11例，>8分3

2、例（最高11分）。合并有锁骨、肋骨或四肢骨骨折9例，合并胸部伤7例，合并膈疝1例。全部经头颅CT和（或）MRI检查。有环池、四叠体池积血的12例，脑干点片状出血的18例。合并颅内血肿的9例，手术7例。1．2　治疗：18例伤情严重者入院24小时内行气管切开，11例行呼吸机辅助通气。7例行开颅手术。所有病例均行心电监护，瞳孔、神志、血气、氧饱和度、血糖、电解质及出入量监测。同时行脱水、抗炎、护脑、活血、预防应激性溃疡维持水电平衡治疗。3日后行胃肠内营养支持治疗。待呼吸机撤机，自主呼吸平稳，肺部感染控制，生命体征平稳后行高压氧治疗。2　

3、结果本组21例中，良好3例，中残3例，重残6例，植物生存5例，死亡（包括自动出院）4例。3　讨论原发性脑干损伤是外力作用于头部而引起的脑组织的冲撞与移位。脑干除在坚硬的颅底上擦挫伤外，还受到背负的大脑和小脑的牵拉、扭曲、挤压及冲击等致伤力，特别是以头颈鞭索性、旋转性或枕后暴力对脑干的损伤最大［1］。原发性脑干伤的发生率虽只占颅脑损伤的3%~5%，但其病死率却高达44.4%~71.1%［2］。5对原发性脑干伤，笔者的治疗体会是：?譹?訛保持呼吸道通畅，及时吸氧。原发性脑干伤病人不仅有脑干呼吸中枢抑制，而且由于昏迷、呕吐，易造成误吸。

4、所以，及时的气管切开，呼吸机辅助呼吸与持续吸氧十分必要。本组21例病例入院后即予吸氧，其中18例伤情严重者入院24小时内行气管切开，11例行呼吸机辅助通气。同时行氧饱和度、血气监测，有效纠正缺氧状况，对防止脑水肿加重和降低肺部并发症都有很大帮助。?譺?訛及时手术减压与去除颅内血肿。本组有7例病人行手术治疗，主要是合并有颅内血肿或脑肿胀明显者，力争在脑疝前或脑疝早期行开颅术。这样不仅可以有效降低颅压，避免或缓解脑疝对脑干的进一步损伤。?譻?訛早期应用活血药物。由于脑干伤病人常有蛛网膜下腔出血，刺激脑血管收缩。为减轻脑水肿而大量应用脱

5、水剂脱水，限制输液量，造成血液粘滞性增加，易继发脑梗塞。本组在伤后或术后就开始应用刺五加、丹参等中成药活血制剂预防脑梗塞，起到一定作用。?譼?訛控制肺部感染。肺部感染是导致脑干伤病人死亡的主要并发症之一。由于颅脑伤病人常合并有肺部伤，同时脑干伤病人又都有昏迷、卧床、气管切开史，因此5很容易合并肺部感染。本组主要是通过早期应用抗生素，加强吸痰，定时翻身、拍背，有效地控制感染发生。另外，重视X胸片或CT检查，本组有１例病人出现呼吸困难，经床边X片检查，发现合并膈疝。经及时手术治疗，转危为安。?譽?訛尽早实行肠内营养支持，纠正低蛋白血症

6、。由于低蛋白血症不仅会加重脑水肿，而且会使机体抵抗力下降，还易诱发消化道出血。本组对血红蛋白低下的病例及时输血与血浆，并于伤后或术后3天开始，鼻饲能全力或瑞素，行肠内营养治疗。?譾?訛降低颅高压。控制体温，避免高热对脑组织的破坏作用。?譿?訛防止消化道出血。应用止酸剂，尽早行营养支持，可有效减少消化道出血的发生。?讀?訛维持水、电解质平衡。注意肝肾功能的保护。?讁?訛及时行高压氧治疗。由于高压氧治疗能有效提高血氧分压，增加血氧含量，加大血氧弥散范围，从而促进受损脑细胞恢复。同时通过增加椎-基底动脉血流量来增加脑干及网状激活系统的血

7、供，促进昏迷病人的觉醒。另外高压氧治疗还能有效解除颅脑损伤后的脑血管痉挛状态，减轻脑水肿，降低颅内压［3］。高压氧还可以降低血液粘滞度，减少血小板聚集，改善微循环，改善脑功能［4］。而这些均有赖于早期治疗。对于气管切开的病人，若待切口愈合后再行高压氧治疗，往往错过最佳时机。笔者体会在病人呼吸机撤机，生命体征平稳，特别是自主呼吸平稳，肺部感染控制后即行高压氧治疗。气切病人入舱时需有专人陪护。本组22例病人，除4例死亡病人外，均行高压氧治疗。临床对于外伤后CT未见异常，但病人生命体征不稳，需高度重视，排除脑干伤可能。本组有1例病人，G

8、CS11分，伤后昏迷3小时，到急诊后意识模糊，CT检查未见颅内明显异常。但患者心率50次/分左右，血压偏低。复查MRI发现脑干挫裂伤，经治疗后恢复正常。【参考文献】5［1］　王忠诚.王忠诚神经外科学［M］.武汉:湖北科学技术出版社，2004,422