体型指数与胰岛素抵抗的相关性临床分析

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1、体型指数与胰岛素抵抗的相关性临床分析作者：张思功何继瑞胡彩虹石红胡晓霞杨丽丽徐坤吴云霞【摘要】目的探讨体型指数(figureindex，FI)与胰岛素抵抗（IR）的相关性，并与体重指数（BMI）和腰围（WC）进行比较。方法256研究对象分为2型糖尿病(DM)组、糖调节受损(IGR)组和正常糖耐量(NGT)组，比较FI、WC、BMI与IR的相关性以及相关性在3组的差异。结果FI、WC、BMI与稳态模型胰岛素抵抗指数均有显著相关性（P＜0.01)，FI与IR的相关性更强；不同糖代谢各组比较，FI、WC、BMI与各指数间

2、的相关性DM组＞IGR组＞NGT组，即与各指数间的相关性随糖调节异常的加重而增强。结论FI、WC、BMI均是评估IR的良好指标，以FI敏感性最高。【关键词】体型指数;腰围;体重指数;胰岛素抵抗8代谢综合征（MS）及其各组分的发病机制目前尚未完全阐明，但中心性肥胖和胰岛素抵抗(IR)被认为是重要的发病原因〔1，2〕。MS的流行先于心血管疾病和糖尿病。目前MS的判定标准存在明显的缺点：在同一人群中使用不同的标准会得出不同的患病率，在不同的人群中对心血管风险预报的准确度也不同，在临床工作和流行病学中操作性不佳、成本较高等

3、等。因此，2005年国际糖尿病联盟(IDF)MS全球共识定义将WC作为反映中心性肥胖指标，并对不同地区人种制定了切点，体现出新定义对腹部脂肪堆积的重视〔3〕。作为判定活体IR的经典方法，高胰岛素正血糖钳夹试验操作复杂，不利于临床筛查高危人群。稳态模式胰岛素抵抗指数(HOMAIR)、HOMAB细胞功能、胰岛素作用指数（IAI）等也能很好的反映机体胰岛素敏感性和胰岛B细胞功能，但同样不利于对高危人群进行筛查。故寻找能反映IR的易于测量的敏感指标将有利于MS的筛查。虽然WC能很好的反映中心性肥胖，也与IR有良好的相

4、关性，但是很难排除患者体型及人种的影响，因而也难以制定全球通用的切点。BMI作为判定机体脂肪总量的指标，已经证实其筛查超重、肥胖的有效性，且与IR有较好的相关性，但与中心性肥胖的相关性逊于WC。本研究首先提出FI的概念，对256例糖尿病流行病学调查对象的资料进行分析汇总，初步探讨FI与IR的相关性，并与WC及BMI进行分析比较。1对象与方法1.1对象兰州市256例入选者年龄25～70岁，无糖尿病史或慢性肝肾病史，无典型糖尿病症状。1.2方法1.2.1人体测量①WC：被测者站立位，两脚分开25～308cm，使体重均匀

5、分配，测量位置在水平位髂前上嵴和第12肋下缘连线的中点，即不是过脐平面，也不是最大凸起平面。②身高、体重：门诊体重秤量身高、体重，测量时脱鞋、帽，限穿单衣、单裤。1.2.2计算指标①FI（kg）=WC2（m2）·BMI（kg/m2）；②HOMAIR=〔空腹血糖(FPG)×空腹胰岛素(FINS)〕/22.5；③HOMAB细胞功能=20×FINS/(FPG3.5)；④IAI=1/(FPG×FINS)。1.2.3标本采集所有研究对象均于晨8～9时行75gOGTT与INS释放试验，取肘静脉血4ml，测定0min及12

6、0min的PG、INS。1.2.4实验室检测PG的测定在兰州大学第二医院检验科进行，采用己糖激酶法，药盒购自北京中生北控生物科技股份有限公司；血清INS水平的测定，在兰州大学第二医院同位素室进行，采用放射免疫法，药盒购自北京倍爱康生物技术有限公司。1.2.5根据1999年WHO诊断标准将入选者分为DM组，IGR(IFG+IGT)组和NGT组。1.3统计学处理正态分布资料以x±s表示，偏态分布资料以中位数和95%可信区间(95%CI)表示，用Spearman等级相关、多变量偏相关、多元线性回归分析等。采用SPSS11

7、.0软件进行统计分析。82结果2.1一般资料在256例中，女134例(52.3%)，男122例(47.7%)；有DM家族史（DMFHx）57例(22.3%)；BMI：(25.1±3.4)kg/m2；WC：（86±12）cm；FI：(18.5±7.4)kg；FPG：(5.4±0.8)mmol/L；2hPG：(6.9±2.3)mmol/L；FINS：10.5(9.7～10.9)mU/L；2hINS：45.6(38.8～52.1)mU/L。2.2各指标间的Spearman等级相关分析结果除年龄与HOMAIR、HOMA

8、B、IAI的相关性无统计学意义外，其他指标均与IR及敏感性指数显著相关(表1)。2.3FI、WC、BMI与IR及敏感性指数的偏相关分析表1所示，性别、年龄、DM家族史(FHx)与HOMAIR、HOMAB、IAI间Spearman相关系数很小，且与FI、BMI、WC的Spearman相关系数也很小，所以进行偏相关分析时可忽略其影响，分析在排除FPG、2hP