chs治疗高龄股骨转子间骨折的临床应用

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1、CHS治疗高龄股骨转子间骨折的临床应用作者：李晓林陈锦平杨迪金永明【关键词】CHS高龄股骨骨折　　股骨转子间骨折是老年人最常见的损伤之一，随着我国人口的老龄化，高龄病人的发病数呈逐渐增加趋势。而对于这些高龄病人采取传统的保守治疗，则卧床时间长，并发症多，护理困难，病死率高。因此近年来采用手术治疗的方法，包括髋部螺钉固定（DHS，CHS等），股骨近端髓内钉固定（PFN），以及髋关节置换等，并且其相应的适应证也存在很大争议。但目前均采用髋部动力螺钉固定。本院自2002年1月至2006年9月，选择67例股骨转子间骨折的高龄病人采用髋部压缩动力螺钉内固定系统进行治疗，取得良好的临床效果。

2、报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料7　　选择67例病人中男28例，女39例；左侧38例，右侧29例，平均年龄78.3岁（75～101岁）。随访时间30.2个月（5～53个月），其中3例失访，2例死亡，随访率达到92.5%。临床诊断：　　本组病例均为新鲜股骨转子间骨折。根据Evans分型方法，只对I型病例作髋部压缩动力螺钉内固定系统治疗，其中I°31例，II°22例，III°14例。由于这些高龄病人一般都伴其他慢性内科疾病，如糖尿病17例，高血压38例，心脏病25例，同时有36例病人伴＞2类的慢性疾病。术前准备：　　常规术前摄标准骨盆X线平片及患髋正侧位片（包括股骨中上段）

3、。入院后即行患肢皮牵引或胫骨结节骨牵引完善各项检查，明确诊断。内科会诊控制原有慢性病，针对病情给予及时治疗。使身体状态尽快达到耐受手术要求：①高血压者血压≤157/90mmHg。②糖尿病者空腹血糖≤8.0mmol/L。③心肌梗死病情稳定至少＞3个月。④心功能衰竭病情稳定至少＞6个月。⑤控制室性心律失常，无严重的咳嗽、哮喘、气促、动脉血气PaO2>8kPa（60mmHg）、PaCO2<6.0kPa(45mmHg）、BUN<80mmol/L、Cr在正常范围。术前1d静脉预防性应用抗生素［１］。　　1.2方法　　(1)手术方法：本组病例均采用髋部加压螺钉系统（Comp

4、ressiveHipSystem,CHS），颈干角135°，防止髋内翻。持续硬膜外麻醉，置病人仰卧于骨科牵引床上，在C臂X光机透视监视下予牵引复位，直至复位满意后，常规术区消毒铺巾。于大粗隆骨突处起沿大腿外侧向下作长约6～8cm切口，显露股骨上段外侧。选择大粗隆与股骨干的移行处稍偏后进钉点，用CHS135°7颈干角定位器定位，沿股骨颈前面经软组织插入1克氏针，与这根针平行的方向即是前倾角的方向，从进针点打入1根平行的定位针，进入约8cm。以C臂机进行股骨颈正轴位透视，证实该针在其正中央，并在股骨头下1.0cm，以测深器测量定位针进入深度确定髋螺钉长度，即可沿定位针引导下钻孔开槽，

5、置入髋螺钉，依次上钢板、螺钉及螺栓［２］。小转子骨块可用拉力螺钉或钢丝固定。手术结束前放置负压球引流管1根，关闭切口。病人离开手术间前均摄患髋平片，以确保固定位置的良好。(2)术后处理：为了降低感染发生率，术后应用抗生素约7.6d（6～17d）。术后患肢用“丁”支具固定于外展中立位，鼓励病人作股四头肌收缩锻炼。术后24～48h停引流后即可鼓励病人作患肢被动功能锻炼，1周后在床上行髋、膝屈伸活动，4周后可扶拐下地部分负重活动，3个月后视骨折愈合情况可完全负重活动。　　1.3评价方法7　　(1)功能评价：按照董纪元疗效评价标准［３］：优：骨折愈合良好，行走正常，患髋关节活动恢复到伤前

6、状况；良：骨折愈合良好，行走基本正常，患髋关节活动基本恢复到伤前状况；可：骨折愈合，但出现轻度髋内翻，行走不便，患髋关节活动受限，有时疼痛；差：骨折愈合但发生髋内翻畸形愈合，行走困难，患髋关节外展明显受限。(2)影像学评价：在术后1、3、6、12个月拍摄患髋平片（正侧位），以后拍摄1次/年，以观察骨折愈合情况，内固定位置，骨质吸收，股骨头情况等。　　2结果　　随访时间30.2个月（5～53个月），其中3例失访，2例死亡，随访率达到92.5%。住院时间22.4d，部分负重时间术后41.2d，完全负重时间93.3d。随访期间，无1例发生术侧切口感染，神经损伤，内固定物断裂，松动。1例

7、术后3d出现下肢静脉栓塞，经及时治疗后症状明显好转。2例死亡病例的原因与手术无关。本组病例中优37例，良20例，可4例，差1例，优良率达到91.9％。影像学评价：随访期间平均颈干角为133.6°，61例病人达到骨性愈合，平均时间为4.8个月。1例病人在术后1个月摄X线片显示明显髋内翻（约30°）。本组病例中有26例在术后2年取出内固定，无发生任何并发症。关节活动度正常。　　3讨论　　　　股骨转子间骨折是老年人常见创伤，病人平均年龄较股骨颈骨折高5～6岁［４］，文献报道中可以看出，