中西医结合治疗晚期血吸虫病肝硬化腹水320例效果观察

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1、中西医结合治疗晚期血吸虫病肝硬化腹水320例效果观察作者：姜孝渭，周现强，成传强，石义华，马大威，宋冰【摘要】对于晚期血吸虫病肝硬化腹水（晚血腹水）的治疗，当代医学围绕病情机转在解决诱发与继发性的标症，有效逆转肝纤维化和通达肝内血运的药物全球是一个缺项。虽然国内有些中成药仅为普通性适应，对疾病造成机体内外道物阴阳相互作用之后失序位点的气血阻滞显得力不从心。所以只有从中西医两法中取长补短、从优势互补中找疗效。笔者经过多年的临床实践，反复查阅同医学相关的著作，认识到目前的医学哲学指导理论无法概全，仅注重物质性方面，而忽略了我国古代的道法自然的原理。因为

2、自然界也是构成科学知识的一个根源，庄子曰：“天道运而无所积，故万物成”。人体有呼吸、循环、消化等道，参与人体功能活动的功能信息（功信）和物质在道的转运，而道为过程状态、物为结构实体，道与物的互补运用才能阐明机体的全部规律。肝硬化腹水就是在人体肝脏这个转运中枢道物阻滞的失序，只有运用“疏肝养血调气、软肝散结化瘀”的瘀祛新生大法，才能实现内科非手术性变相肝移植，予以解决道物失序的根本，尝试性探求治本的效方锐药，改善该病无法无药根治的被动局面。14【关键词】晚血腹水；道物辨治；效方锐药；观察远效晚期血吸虫病肝硬化腹水（晚血腹水）类属于祖国医学上的“蛊毒”

3、、“鼓胀”等病范畴，古代列为“风、痨、鼓、膈”四大顽症之一［1］。笔者经临床探索性治疗二十余年，体悟到以现代循证医学上的“推挽”和“车轮”短程突击疗法以治标［2］，予以保命留人，给传统医学上的“疏肝养血调气、软肝散结化瘀”的长程序贯疗法治本创造时机，采取优势互补性的“道物辨病辨证”系统整合自然生态医学上治疗方法学。在近五年内以比较成熟的经验累计治疗晚血腹水320例，大部分病例达到了长远性的满意疗效，现总结报告如下。1资料与方法1．1一般资料按1995年第5次全国肝病学术会议修订的诊断标准，从2000年6月~2005年6月止就诊于我院门诊和住院部中的

4、晚血腹水患者320例。按随机原则分治疗组和对照组。治疗组160例，男96例，女64例；年龄最小7岁，最大75岁，平均（41.3±144.21）岁；病程短者3个月，长者7年，平均3.4年。合并乙肝者41例，占总例数的25.63%；结核性腹膜炎11例，占总例数的6.88%；继发性腹膜炎者24例，占总例数的15.00%；肺心病者7例，占总例数的4.38%；肝肾综合征者5例，占总例数的3.13%；治疗过程中发现肝癌3例，占总例数的1.88%；出现肝昏迷者2例，占总例数的1.25%；消化道出血5例，占总例数的3.13%。其合并症与继发病占总例数的61.28%

5、。对照组160例，男93例，女67例；年龄最小者11岁，最大者69岁，平均年龄（39.2±4.01）岁；病程短者5个月，长者6.5年，平均3.1年。余项与治疗组无较大差异（略）。两组病例在年龄、性别、病情、并发症等方面经统计学处理差异无显著性(P＜0.05),具有可比性。1．2中西医整合治疗方法与措施两组病例均为门诊和住院治疗的患者，治疗组的轻症患者按教科书的常规治疗；重症和顽固性腹水按病情加用“推挽”和“车轮”疗法［2］，在住院期间结合中医药的道物辨治，待病情达到稳定指标后出院，继续在门诊系统序贯辨治。对照组按照教科书的常规疗法。1.2.1辨病治

6、疗具体措施实行“推挽”和“车轮”疗法，以低分子右旋糖酐250/500ml十复方丹参注射液20ml十维脑路通400mg静脉慢滴。计算总差白蛋白量；4000ml×(44~48)g/L-4000ml×检出量L=应补充蛋白量，按3~5天内补充到位。对脾亢或凝血机能低下者予以鲜血或血浆100~200ml，2~3次/周；在上述基础上用20%甘露醇250ml+速尿40~120mg+多巴胺20~40mg静脉滴注，每日尿量不满意者，在参考生命指标的前提下，逐步递增速尿用量，达到敏感的程度为止。由于患者长期处于低盐饮食和不规则性的利尿等表现的低钠血症，可改用5%葡萄糖

7、盐水250~500ml+50%60~100ml+多巴胺20mg+速尿40~120mg静脉慢滴。对于肝肾综合征患者用前列地尔10μ14g+GS100ml可以提高肾小球的有效滤过压，同时可减轻炎症细胞浸润性疼痛、发热、充血、水肿及免疫复合物的形成对肝肾脏器的继发损害［3］，同时依据疾病异常参数指标，予以补缺。以上方法在下述辨证分型治疗的同时每间隔3~5天一轮回，直至腹水消退到一定程度后，改用口服利尿剂联合、交替、间歇使用，达到使用的天数越短、间歇的周期越长、说明软肝散结化瘀的中药作用已经发挥到了一定的程度，离治愈的目标效果就不远了。少数患者如有反复可重

8、复上述治疗方法。注意事项：施行上述具体措施时，必须严格监测血压、脉搏、腹围、尿量、体重的变化指标，始终维持在生命体征范围内