剖宫产术后自控镇痛拔尿管时机的临床研究

《剖宫产术后自控镇痛拔尿管时机的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、剖宫产术后自控镇痛拔尿管时机的临床研究【摘要】目的比较剖宫产术后自控镇痛产妇不同时机拔除留置尿管的效果。方法将358例剖宫产术后自控镇痛留置尿管的产妇随机分组。实验组选择撤除自控镇痛泵（剖宫产术后36小时）后拔除尿管，对照组选择剖宫产术后10-12小时拔除尿管。结果实验组中继发尿潴留的发生率明显低于对照组，〔P＜0.05〕。结论选择撤除自控镇痛泵后拔除留置尿管可有效地预防继发性尿潴留。【关键词】剖宫产术自控镇痛拔尿管尿潴留病人自控镇痛（PCA）是70年代后期发展起来的一种新型镇痛技术，因它的精确性、可靠性和安全性等优点，已被广泛用于临床，

2、但在使用中常发生尿潴留，也一直为众人所关注。文献报道，使用PCA持续镇痛，由于镇痛药物有抑制膀胱逼尿肌的收缩作用等作用，而导致6%-53%的病人出现尿潴留，使用PCA病人拔除尿管后45%能正常排尿[1]。因此，为降低术后PCA病人拔除尿管后继发尿潴留的发生率，提高病人术后舒适度，我科对2008年1月-2009年8月358例剖宫产术后自控镇痛产妇拔除尿管时机作了对照观察。1资料与方法1.1一般资料41.1.1对象选择2008年1月-2009年8月手术过程顺利的剖宫产产妇358例，年龄21-36岁，其中臀位30例、疤痕子宫60例、骨盆狭窄6例

3、、羊水异常60例、巨大胎儿15例、珍贵儿2例、双胎3例、过期妊娠32例、足月胎膜早破宫颈条件不成熟22例、相对性头盆不称123例、社会心理因素5例。麻醉方式均是蛛网膜下腔阻滞+硬膜外阻滞联合麻醉；术后均采用硬膜外给药镇痛（PCEA），PCEA泵采用同一厂家同一批号输注泵。PCEA用药：曲马多500mg，布比卡因0.25％，用生理盐水稀释成100ml。PCEA泵100ml药盒内配制上述混合液，按2ml／h设置参数，所有病人都在手术结束开启PCEA泵[2]镇痛持续48h，回病房后均继续输液。1.1.2分组根据手术先后顺序，随机分为实验组与对照

4、组，每组各179例。两组在年龄、文化程度、手术种类、麻醉方式、PCEA泵镇痛时间经统计学检验，无显著性差异（P＞0.05）。1.2具体方法1.2.1导尿方法及留置尿管护理两种病例均在术前30min按常规导尿法置入一次性双腔硅胶导尿管，气囊注入10ml灭菌注射用水，接无菌引流贮尿袋，用气囊尿管按操作常规进行护理，采用个体化放尿方法[3]，不中断病人的排尿功能。1.2.2拔除尿管方法在拔尿管前，首先向病人做好解释和交代，做好心理护理，使其心理有所准备减轻精神紧张，并按常规要求进行间歇性引流夹管，以锻炼膀胱功能[4]，按气囊拔管方法进行操作。拔

5、尿管前均夹闭尿管至病人膀胱充盈自感有尿意时，先拔尿管，紧接着，协助病人在床上或下床排尿[5]。41.2.3拔除尿管时机虽然PCEA镇痛时间设定为48h，但是临床上，病人自行调节，持续时间多为36h-48h，实验组与对照组随机，镇痛时间无统计学差异。有研究报道，尽量缩短留置尿管时间，≤12h[6]可预防拔尿管后排尿困难。对照组选择剖宫产术后10-12h拔除留置尿管；实验组选择剖宫产术后36h撤除自控镇痛泵后拔除留置尿管。1.2.4拔除尿管后观察指标对病人实施单盲法，记录每位病人拔管后第1次排出尿量及排尿是否需要诱导，有排尿需求时，不需要任何

6、诱导便能自行排出，且尿量≥200ml，为排尿成功。有排尿需求时，需经按摩或热敷下腹部、冲洗外阴或听流水声以及开塞露塞肛[7]等方法才能排尿成功者，为诱导排尿成功。1.3统计学处理采用SPSS10.0软件分析，数据分析用X2检验，P<0.05提示有统计学意义。2结果对照组拔尿管后自然排尿126例，诱导排尿30例，诱导排尿失败尿潴留需重新导尿13例。实验组拔尿管后自然排尿170例，诱导排尿9例，无1例需重新导尿。实验组排尿成功率明显高于对照组。3讨论3.1PCEA使病人术后导尿率提高正常排尿过程是一种反射活动，排尿反射进行时，排尿中枢发

7、出冲动沿着盆神经传出，引起膀胱逼尿肌、腹肌、膈肌收缩，产生较高的腹内压，，内括约肌松弛，尿液进入后尿道，使外括约肌松弛，尿液排出体外[8]。椎管内麻醉术后病人，由于麻醉作用阻断神经传导，膀胱肌松弛、腹肌松弛，不能增加腹内压。由于PCEA镇痛在麻醉作用基础上加强了抑制中枢神经系统，进一步降低神经反射作用，腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰生理性排尿功能，从而增加了尿潴留的发生[9]。43.2剖宫产术病人拔除尿管后发生尿潴留，是在临床上经常遇到的一大难题，也是护理工作者多年研究的课题。不但要强调安置尿管方法和步骤及无菌原则，而且要注意留置尿管的护理

8、及拔尿管时机与方法。3.3本研究旨在探索自控镇痛病人拔除留置尿管时机对排尿过程的影响，通过两组对照可以看出留置尿管要待镇痛泵撤除后再拔尿管，可减少尿潴留的发生率。参考文献[1]王喜芹.胃癌术后