家庭医疗体操在缺血性脑卒中社区康复中的应用

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1、家庭医疗体操在缺血性脑卒中社区康复中的应用【摘要】目的探讨家庭医疗体操对于缺血性脑卒中患者肢体运动功能和日常生活活动能力(ADL)的影响。方法将68例缺血性脑卒中患者随机分为治疗组和对照组，两组均给予常规药物治疗和早期运动康复，治疗组在此基础上练习家庭医疗体操，对照组不练习。分别于入选时、病后1个月末、3个月末采用简化FuglMeyer运动功能评分法和Barthel指数积分法对患者肢体运动功能和ADL进行评测。结果治疗组练习后各阶段的肢体运动功能和ADL评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论家庭医疗体操对于缺血性脑卒中患者各阶段肢

2、体运动功能和ADL的改善具有明显的促进作用。【关键词】家庭医疗体操;脑卒中;社区康复　缺血性脑卒中发病率高，致残率高，现有治疗方法有限，康复治疗逐渐被大家接受，但现行医疗条件下，康复治疗仅限于医院内进行，出院后如何进行正确的康复训练，相关研究报道较少。本文结合前人的经验，针对出院后病人如何保持其活动能力并取得进一步改善，制定了一套家庭医疗体操(动作要点、要求及目的见表1)，并进行了系列观察，收到了预期效果。　　1资料与方法7　　1.1纳入、排除标准纳入标准：首次发病，发病后2w内入院的缺血性脑卒中患者;符合1995年全国第4届脑血管病学术会议

3、通过的诊断标准〔1〕;经颅脑CT或MRI确诊;存在肢体运动功能障碍。排除标准：严重的认知障碍及精神疾病患者;伴心、肺、肝、肾等重要脏器严重疾病;资料不全的患者。　　1.2分组2009年1月至2010年1月我院收治的并符合纳入标准的住院脑血管疾病患者中随机抽取68例，随机分为两组：对照组32例，男17例，女15例，年龄46～76岁，平均59.13岁，治疗组36例，男20例，女16例，年龄44～76岁，平均58.88岁。两组年龄、性别、平均住院时间、患肢肌力、运动功能障碍评分差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。　　表1家庭医疗体操

4、动作要点、要求及目的7　　动作体位次数要求目的耸肩，向前环绕，向后环绕坐位各10次躯干端正，双肩平齐肩胛带上提，环绕双手交叉扣手，双臂伸直自腹部向头顶运动卧位、坐位、站位各10次肘关节伸直，双臂贴近耳朵肩关节前屈双手交叉扣手，双臂伸直后向左右运动卧位、坐位、站位各10次肘关节伸直，腕横纹对齐肩关节内收、外展双手交叉扣手，双手自胸口向前至肘伸直，往返做卧位、坐位、站位10次肘关节伸直，腕横纹对齐肘关节屈伸双手交叉扣手，双臂伸直健手带动患手，手心翻上翻下坐位10次患侧手心翻上时拇指接触桌面前臂旋前旋后双手交叉扣手，肘关节支撑于桌面上健手带患手做腕

5、关节前后左右、环绕运动坐位各10次肘关节贴紧桌面，腕横纹对齐腕关节掌屈、背伸、桡侧偏、尺侧偏、环绕，健手搓患手指坐位每指搓10遍从手指两侧自远端搓向近端，促进血液循环，易化伸肌患手大拇指轮流触碰其余四指指尖，指根部坐位每指做10遍拇指伸直拇指对掌对指。屈膝，双脚踩于床面，双膝并拢，左右摆腿仰卧位10次脚跟踩紧床面缓解躯干痉挛屈膝，双脚踩于床面，抬臀仰卧位10次脚跟踩紧床面髋关节伸展控制屈膝，患脚踩于床面，健腿架在患膝上，抬臀仰卧位10次脚跟踩紧床面髋关节伸展控制患腿悬垂于床下、拿到床上，反复做仰卧位10次髋关节不得外展屈髋抑制屈膝患腿悬垂于床

6、下，膝关节伸直、弯曲仰卧位10次膝关节屈曲大于90度髋伸展位膝关节屈伸控制俯卧位勾小腿俯卧位10次脚不能内翻、下垂伸髋位屈膝脚尖打拍坐位、站位各10次脚不能内翻踝背伸控制患脚向前至腿伸直，再向后至椅子下方坐位10次脚跟不离地患腿屈伸膝控制坐站练习10次患侧负重坐站训练双腿轮换负重站立站位各10次负重侧髋关节伸展重心转移训练患腿站，健腿向前、后、左、右迈步站位各10次负重侧髋关节伸展患肢动态负重训练健腿站，患腿向前、后、左、右迈步站位各10次负重侧髋关节伸展患肢灵活性训练　　1.3方法7两组患者在急性期均给予常规药物治疗，生命体征平稳后，两组

7、均在药物治疗基础上，进行早期运动康复：(1)床上良肢位的摆放;(2)体位转换;(3)患侧肢体各关节活动度的维持训练;(4)翻身、坐起训练;(5)桥式运动;(6)电动起立床训练;(7)坐位及站立平衡训练;(8)行走训练;(9)日常生活活动能力训练。根据康复的不同阶段采取不同的措施，由治疗师一对一的治疗。1次/d，45min/次，每周6次，10次为1个疗程，治疗3个疗程。治疗组在出院前教会家庭医疗体操，该体操根据Davies《循序渐进》中一章《保持并改善在家庭中的活动能力》〔2〕改编，共20个动作，2次/d，40min/次(见表1)。病人按规定时

8、间到医院检查、评估、调整和指导下一步训练计划;对来院不方便的病人派治疗师上门指导，于发病后1个月、3个月进行随访，评估疗效。　　1.4疗效评价两组治疗前后均采用简化