大肠癌前哨淋巴结定位切除及其微转移检测

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1、大肠癌前哨淋巴结定位切除及其微转移检测作者：张敏,谭最，菅志远，江斌，兰明银，曾少波，李恒，王耕[摘要]目的：探讨大肠癌前哨淋巴结定位切除及检测淋巴结微转移的方法，并分析其临床意义。方法：对60例大肠癌患者采用亚甲蓝染法淋巴结示踪，寻找染色的前哨淋巴结,切除后行HE染色和细胞角蛋白20免疫组织化学检测,并与前期直接行淋巴结清扫的60例患者对比。结果：60例中可识别前哨淋巴结者54例,检出率为90.0%，高于前期直接清扫组的24例（40%）（P<0.05）;其中常规HE染色检出36例阳性，18例前哨淋巴结阴性者应用免疫组织化学检测，6

2、例检出有微转移灶,其阳性率大大高于对照组（P<0.05）。结论：联合应用亚甲蓝和细胞角蛋白20进行大肠癌前哨淋巴结定位优于单用其中一种方法；免疫组化方法是检测淋巴结微转移的敏感方法；前哨淋巴结定位和微转移的检测对大肠癌的治疗有重要意义。　　[关键词]大肠癌；淋巴结示踪；前哨淋巴结；微转移　　Abstract:ObjectivesToidentifythesentinellymphnodes(SLN)inpatientswithcolorectalcancerandevaluatetheirclinicalsignificance.M

3、ethodsSixtypatientswithcolorectalcancerunderwentlymphaticmappingusingmethyleneblue9staining,theSLNwasidentifiedandremoved,themicro-metastasesinsentinellymphnodewerealsodetectedwithHEandimmunohistochemicalstainingtechnique.ResultsFifty-fourSLNweresuccessfullyidentifedinsix

4、typatients,withadetectionrate90.0%,higherthanthatofcontrolgroup;thirty-sixpositiveSLNweredectectedbyHEstaining,sixmicro-metastasesinSentinellymphnodewerefoundineighteennegativeSLNwithCytokeratin20immuno-histochemicalstaining.ConclusionThesuccessrateachievedbycombiningmeth

5、ylenebluestainingandcytokeratin20immunohistochemicalstainingishigherthanthatbyusingeithertechniquealone；immunohistochemicalassayisasensitivewaytodetectmicrometastasesinlymphnodes,andthismayhaveclinicalsignificanceforthetreatmentofcolorectalcancer.　　Keywords:Colorectalcanc

6、er;Lymphnodestrace；Sentinellymphnode;Micrometastasis　　周围淋巴结的转移情况直接关系到肿瘤的病理分期、预后判断和术后辅助治疗方案的选择。传统的大肠癌前哨淋巴结(Sentinellymphnode，SLN)活检可能会将已有转移的淋巴结遗漏在切除的标本或体内，而无法检出淋巴结微转移灶(1ymphnode9micrometastasis，LNMM)[1]；细胞角蛋白(Cytokeratinl20,ＣＫ20)作为细胞骨架广泛分布于胃肠上皮组织及其来源的肿瘤组织胞浆中,在大肠癌中高度表达[2]。如

7、何联合应用这两种方法对前哨淋巴结进行准确定位，并了解阴性淋巴结的微转移情况，本文应用亚甲蓝在术中对大肠癌进行前哨淋巴结的示踪和定位，并结合ＣＫ20免疫组化法（Immunothistochemical,IHC)对其进行淋巴结微转移LNMM检测，以探讨SLN在大肠癌的临床意义。　　1资料和方法　　1.1临床资料2004年10月－2006年6月在我院住院行肿瘤切除手术的大肠癌患者60例为亚甲蓝组，其中男性36例，女性24例，年龄32~78岁，平均年龄55岁。部位：升结肠癌16例，横结肠癌4例，降结肠癌14例，乙状结肠癌20例，直肠上段癌6例。病

8、理分型：高分化腺癌20例，中分化腺癌26例，低分化腺癌14例。另以2005年之前未行亚甲蓝显影的60例大肠癌患者做对照组，两组患者在年龄、性别以及肿瘤部位之间无明显差别。　　1.2试剂所用亚甲