426例痔瘘裂术后尿潴留的防治与护理

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1、426例痔瘘裂术后尿潴留的防治与护理【摘要】目的用简便有效，无任何损伤的方法，解决痔瘘裂术后尿潴留的并发症。方法采用主动排尿法及相关护理措施帮助患者自主排尿。结果采取主动排尿法426例，术后导尿4例,由之前10%下降到0.9%,未出现大出血、休克、晕厥者。结论主动排尿法减少了痔瘘裂局麻手术后尿潴留的并发症，提高了手术质量，减轻了病人的痛苦。【关键词】痔瘘裂术后;尿潴留;主动排尿法;护理痔瘘裂术后尿潴留为常见的并发症之一，引起原因很多。我科应用主动排尿法配合相关护理措施后，有效地预防了该并发症的发生，减轻了患者的痛苦及侵入性操作和经济负担，提高了手术质量。　　1临床资料　　1.1一般资料

2、1组350例为2008年我科全年住院病例，其中男182例，女168例，年龄最大75岁，最小15岁，平均37.5岁。混合痔205例，肛裂70例，肛瘘55例，肛旁脓肿20例，术后发生尿潴留35例，占10%。导尿1次者30例，导尿2～4次者5例，持续3天以上者7例。4　　2组426例为2009年我科全年住院病例，其中男207例，女219例，年龄最大72岁，最小15岁，平均25.2岁。混合痔257例，肛裂82例，肛瘘62例，肛旁脓肿25例，术后需导尿者4例，占0.9%。　　1.2麻醉两组均为局麻。1.5%利多卡因30ml，肛周浸润局麻，两年中操作方法、用药剂量、浓度、药品生产厂家均相同。　　1

3、.3术式两组术式均相同，麻醉满意后扩肛至2～4指。混合痔分段外剥内扎，肛裂后正中切开，肛周脓肿切排10天左右再挂橡皮筋。肛瘘一次性切开或挂线。术毕肛内放双氯芬酸钠栓一枚，长约7cm，内径0.8cm软橡胶管外裹两层凡士林纱布条，放入肛内以压迫止血、排气和引流。　　2方法　　2.1主动排尿法4(1)术前不禁食水，予清洁灌肠，排尽小便。(2)术后2h左右督促患者主动下床排尿，并嘱其用力，不要顾虑肛门术后伤口疼痛与出血，消除精神顾虑，在膀胱尚未充盈时排出第一次，后每隔2～3h无尿意时也要主动排尿。讲清楚导尿可能致泌尿系感染的危害及不适，以期主动配合。(3)未排尿之前暂不用镇静、止痛药。(4)如

4、有前列腺肥大、前列腺炎、术前小便不甚通畅者可采用蹲位排尿。　　2.2护理心理上给予疏导、安慰、支持、鼓励，消除怕疼痛怕出血心理，排尿时要增加信心，放松精神，告诉病人不要紧张，平静而自然地去排尿，特别要把注意力集中在小便上，小便一定能自解。如果发生排尿困难可在下腹部用毛巾或热水袋外敷，也可以用温水冲洗会阴部，缓解尿道括约肌痉挛。另一种最常用的方法是听流水声，使患者形成条件反射，诱导排尿，或让患者蹲于便池上以排大便的方式排尿。经过各种方法均不能自行排尿者，方采用常规治疗方法如针灸、注射新斯的明、导尿或留置导尿等帮助排尿。　　3讨论4　　肛门直肠手术后排尿障碍至尿潴留是常见的并发症之一，发生

5、率高达13%[1]。我科按常规的方法发生率达10%，与文献报道相一致。肛管直肠与膀胱的神经支配来源于同脊神经段(S2～4)，植物神经也是同源(交感为骶前神经，副交感为盆内神经)，这些神经受到牵拉刺激，或手术后的疼痛引起括约肌痉挛等都可引起反射性尿道括约肌痉挛而产生排尿障碍。局麻下行痔、瘘、裂手术未损伤膀胱和尿道，但手术损伤肛周皮肤或内外括约肌边缘，引起肛管，盆底痉挛反射。术后直肠内放肛管压迫止血，引流，加重了在肛门直肠内的异物感，使痉挛加重，不易排除尿液。根据这一机制我们采取主动排尿法，要求患者在2h内自动下床如厕排尿，这时局麻药尚未完全失效，双氯芬酸钠栓止痛效果在峰值期，膀胱还未达到

6、充盈麻痹时，在自主意识下排尿，会达到理想的效果。术后2h排出第1次小便后，2～3h无尿意时再次督促主动排尿，以预防肛周疼痛引发尿潴留。通过上述简单有效的方法，使该并发症从10%下降到0.9%，而且无任何创伤，减轻了病人痛苦及侵入性操作造成的不良反应，提高了手术的质量和病人满意度，值得临床推广应用。【参考文献】　1张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学.合肥：安徽科学技术出版社，1998：81.4