咯血40例临床诊治结果分析

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1、咯血40例临床诊治结果分析【关键词】咯血；诊治；结果分析　　［摘要］目的探讨咯血病人的诊治结果。方法常规的治疗加针对性的治疗方案并对结果进行分析。结果诊断符合率达90%，住院17.5天，治愈率91%，好转率6%，死亡率3%。结论及时、准确诊治咯血病人，可防止大咯血或窒息发生。　　［关键词］咯血；诊治；结果分析　　咯血是内科呼吸系统疾病的常见症状。大量咯血是病情严重的表现，处理不当易造成窒息死亡，而正确诊断并及时有效地处理在临床有重要意义。收集我院2001~2004年40例因咯血住院病人的临床资料并对诊治结果进行分析，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组40

2、例病人中，男30例，女10例。年龄15~81岁，平均43岁。病程最短2天，最长反复咯血达数年。　　1.2咯血程度大咯血，每次咯血量在250ml以上，共12例；中至少量咯血或咯血症28例。7　　1.3伴随症状咳嗽、咳痰26例；有发热14例；伴胸闷、气急促18例；胸闷15例；声嘶4例；无明显伴随症状2例。　　1.4X线胸片检查结果肺炎10例，肺癌8例，支气管扩张10例，肺脓肿4例，风心病、先心病各1例。　　1.5其他检查痰检结核菌25例，2例阳性，余下的都是阴性。纤支镜检查15例，5例确诊为肺癌，2例经胸腔积液查出癌细胞确诊。　　1.6治疗方法7本院40例病人均接受住院治

3、疗：（1）不同程度的卧床休息、镇咳、镇静、分组护理、注意饮食。（2）止血疗法。根据病人咯血量多少、病情轻重，阶梯性选择止血药，如安络血、止血敏、氨甲环酸、六氨基己酸、垂体后叶素、立止血等，分别可收到一定的止血效果。（3）病因治疗：明确诊断，往往从病因治疗，能达到更好的效果，本组因肺部感染及支气管扩张、结核、肿瘤病人都选择了有效的抗生素控制感染，消除病因和诱因。肺部肿瘤需积极联系外科采取手术切除加放疗、化疗等，才能有效的治疗咯血。对钩体病的肺出血型，应用抗生素时加用肾上腺皮质激素可减轻中毒症状，有利于控制感染，达到止血目的。值得一提的是对大咯血并发窒息必须积极救治，快速

4、、有效的排出堵塞呼吸道的凝血块，尽快恢复气道通畅和呼吸。注意病人的体位引流，头低足高，及时清除气道和口腔内血块，足够的氧疗。辅以强心、减轻心脏负荷药物如硝酸甘油等有止血效果。如合并休克，应及时补充血容量，适量用血管活性药物达到理想血压，避免血压过高，不宜止血。　　1.7结果此组病人入院与出院诊断符合率达90%，平均住院天数17.5天，治愈率91%，好转率6%，死亡率3%。　　2临床诊断　　2.1咯血与呕血鉴别咯血同时伴有呼吸道症状，如咳嗽咳痰、痰中带血、胸闷、气促、胸痛、发热等。而呕血同时伴有消化道症状，如恶心呕吐、上腹部不适、呕出的血中混有食物残渣或宿食。要注意考虑

5、排除鼻衄而吞咽后又咯出或呕出的血。　　2.2肺、支气管疾病仍是咯血的常见原因7本组病例90%以上均为肺、支气管病变。支气管扩张往往有慢性咳嗽，反复咯血且量多的症状，伴有感染时症状加重。发病年龄多为青、中年，男性多于女性。而慢性支气管炎、支气管内膜结核，良性支气管瘤咯血量较少，临床比较少见。而肺部病变以炎变占第一，肺瘤和结核次之，根据发病年龄、有无吸烟史、X线胸片及CT检查一般都可确诊，必要时进行纤支镜检查。因心脏病变咯血，认真听取病史和查体都能及时诊断。而肺部寄生虫感染、肺梗死、肺动脉高压、肺囊肿、尘肺等病例致咯血临床相对较少。　　2.3全身性疾病致咯血如肺出血型钩体

6、病人、流行性出血热、结缔组织病变的播散性红斑狼疮、结节性多动脉炎、血小板减少性紫癜、白血病、白塞病等，在诊断时均应排除上述疾病引起咯血，以免漏诊、误诊影响治疗。　　3讨论　　咯血作为一个临床症状，本身不代表诊断结果，然而咯血会让病人很敏感。因此咯血病人需要诊断、止血，应高度重视，预防大咯血。　　根据临床报道［1，2］和我们住院病例：目前咯血常见原因为支气管，肺部感染、肺肿瘤和肺结核排后，发病多为中青年男性，老年长期吸烟者肺癌发病率较高。而肺脓肿、肺梗死、结节病及肺寄生虫感染较少见，本组病例有2例因心脏7病出现少量到中量的咯血，入院很快确诊，经及时治疗出院。　　从诊断角

7、度积极寻找咯血原因。除了常规检查外，还可以查血沉、痰菌涂片和培养，出凝血机制如血小板、PT+APTT、X线检查等。纤支镜为咯血诊断应是很实用、很有价值。咯血涉及病种多，全身性病变和肺部疾病通过常规X线等不能明确，采用纤支镜检查很有必要。如支扩做碘油造影，病人难以接受碘的致敏性，体内残留缓慢吸收，排泄不彻底对机体有一定影响，因此纤支镜对咯血的诊断有重要作用。曾有报道［3］17例咯血，但X线胸片、CT检查正常，经纤支镜检查10例确诊为肺部肿瘤，故咯血病人都可以做纤支镜检查。除非明确的肺梗死和痰菌有阳性结果可除外。做纤支镜检查可明确出血原因、部位，排除肺部