前不均倾位65例临床诊治结果分析

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1、前不均倾位65例临床诊治结果分析作者：王秀蓉，闫利红单位：宁夏固原市原州区妇幼保健所【摘要】2004-2006年的收治前不均倾位65例，发生率1%,其发牛原因与头盆不称相关，与持续性枕横位剖宫产比较，手术取头困难、子宫切口撕伤、新生窒息的发生率显著增高(P<0.01),新生儿窒息与取头极困难限制相关(P<0.01)o前不均倾临床表现具有头位难产的共性，产前阴道检查扪到胎头产瘤位于前顶骨上可确诊。宜行剖宫产结束分娩。【关键词】前不均倾位诊断处理并发症资料与方法2004年1月〜2006年12月我院分娩总数6500例，发生前不均倾65例，占分娩

2、总数的1%,孕产妇年龄18〜30岁，平均25岁，初产妇60例，经产妇5例，孕期38+6〜42周。产时表现：65例前不均倾位总产程时间约18小时，其产时表现见表1。表165例前不均倾位的产时表现(略)分娩方式及母儿并发症：本组65例有64例剖宫产终止妊娠，术前诊断明确者45例，其中5例宫口开全未能自然分娩，行剖宫产术。1例前不均倾位经阴道分娩，次例系产程中阴道检查和产后检查胎头产瘤部位而确诊。子宫撕裂8例（12.30%）,产后出血10例（15.38%）,新生儿窒息10例（15.38%）。前不均倾位术中10例取头极困难，包括阴道上推胎头5例，

3、倒“T”切口子宫3例，产钳取头2例，其中6例发生新生儿窒息，另55例屮有4例新生儿窒息，X2检验结果新生儿窒息与取头极困难显著相关，PV0.01。头盆情况：65例前不均倾位中骨盆入口狭窄20例，出口狭窄9例，术后以骨盆入口前后径内测值和胎儿实际体重进行回顾性头盆评分，7分及以下者15例（23.07%）。讨论本观察头盆不称占45.33%,我们认为前不均倾位的发生是与头盆不称相关的。另有50%左右未发现明显的头盆不称，包括9例经产妇，提示前不均倾位可能与分娩过程中的生物物理行为异常有关，例如宫缩力的作用方向，宫腔的容量

4、变化，孕妇的姿势和体位等。前不均倾位的发生率0.36%〜0.83%,其发生率高低与对这种异常胎位缺乏认识而漏诊谋诊有关，这种异常胎位是枕横位时胎头侧屈、以前顶骨入盆形成的，一旦发生难产，产程时间延长导致多种产时多种并发症发生，胎头侧屈加重使剖宫产手术取头非常困难，产妇造成子宫撕裂、致晚期产后出血和产褥感染增加,另外新生儿窒息的发生率明显增高，因此在观察产程中需耍提高对这种严重胎位的认识。前不均倾位是一种胎头位置异常，因此具有头位难产的共性，在试产过程屮可出现多种产时并发症，产程时间延长，产程图也有各种异常。由于临床表现缺乏特异性，诊断主要

5、依靠阴道检查,当发现胎头矢状缝位于骨盆横经且移向紙岬吋要考虑前不均倾位。本文有部分病例产前已明确诊断，我们体会到判断胎头产瘤位置与矢状缝的关系非常重要。一般枕横位时胎头产瘤位于矢状缝上，往往扪不清矢状缝，而前不均倾位时矢状缝后移，扪诊非常清楚，在其前方的顶骨上可扪及明显的产瘤位于前顶骨上，据次可在产前诊断前不均倾位。剖宫产术后检查胎头产瘤所在位置，若枕左横位时产瘤在右顶骨，枕右横位时在左顶骨，即可最后确诊为前不均位。口前前不均倾位绝大多数是在充分试产过程中产程进展停滞时或剖宫产术中诊断，因此要慎重选择分娩方式。本文5例宫口开全，手转胎头失

6、败，16例第二产程延长均未能自然分娩，说明这种异常胎位不易矫正，产程停滞时宜剖宫产结束分娩。此时手术往往取头困难，应注意纠正胎头侧屈，必要时及时剖宫产结束分娩，以防新生儿窒息。前不均倾位自然分娩者极少，本文1例经阴道分娩，活跃早期宫口扩张停滞行阴道检查具有前述特点而诊断前不均倾位，因宫缩乏力，家属不同意剖宫产结束分娩，胎心搏动在正常范围，而给予催产素2.5U加5%葡萄糖500ml静滴后转成枕前位经阴道自然分娩，检查新生儿产瘤位于前顶骨上。在临床实践中有时能够见到枕左前位分娩而胎头产瘤在右顶骨或与之相反的情况，提示前不均倾位有困难转成枕前位

7、而自然分娩，因此要全面了解前不均倾位的形成原因，提高处理水平，保证母婴安全，以降低孕产妇和新生儿死亡率。申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。〈p>