中老年腹股沟疝无张力修补术的围术期护理

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1、中老年腹股沟疝无张力修补术的围术期护理［摘要］对34例中老年腹股沟疝患者行无张力修补术。结果34例患者均顺利康复出院，无任何术后并发症出现。提示加强术前准备，熟悉手术步骤，做好术后护理是患者早日康复的重要保证。［关键词］中老年;腹股沟疝;无张力修补术;围术期护理腹股沟疝常用的手术方法有疝囊切除、高位结扎术、疝修补术和疝成形术［1］，这些手术方式不同程度地存在麻醉风险大、手术费用高、卧床时间长、易复发等缺陷。我院2005年1月～2006年1月采用无张力修补术治疗中老年腹股沟疝，由于采用局部麻醉，降低了麻醉风险及手术费用且简化了手术过程；采用补片降低了疝复发率

2、及促进了患者早日康复。无张力疝修补术的这些优点在临床上取得了满意疗效，现将该术式的围术期护理报告如下。1临床资料1.1一般资料本组34例，男34例，年龄40～80岁，平均62.4岁。其中左斜疝12例，右斜疝16例，双侧斜疝6例。1.2手术材料5全部选用德国贝朗公司生产的自主型补片，是一种非吸收性的惰性的、无菌多孔的无张力外科补片，由单股聚丙烯纤维编织而成。1.3手术方式34例均采用局麻，用0.5%的利多卡因20ml+0.1%的肾上腺素3滴对髂腹下神经和髂腹股沟神经进行麻醉，腹股沟韧带中点上方2cm至耻骨结节连线做一切口，长约6～8cm，切开皮肤、皮下、腹外

3、斜肌腱膜，游离精索，还纳疝囊，修补腹横筋膜缺损，精索后置补片，并将补片与耻骨梳韧带、腹股沟韧带、陷凹韧带、腹直肌前鞘及联合肌腱缝合固定。查无出血后逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。1.4结果手术时间30～60min，术后5～7天出院，伤口为甲级愈合，无不适感，随访2个月，均无复发。2护理2.1术前护理2.1.1完善术前相关检查如血尿常规、血型、HBsAg、PT、APTT、生化全套、心电图、胸透，并根据检查结果予以对症支持治疗。2.1.2心理护理5主动为患者服务，平时注意多与其沟通了解其心理状态，并向其介绍传统手术与无张力疝修补术的区别，并告知患者手术的

4、大概过程，有关医学知识，让其放心地接受手术，解除术前犹豫、紧张等消极情绪，减轻心理负担，以最佳状态迎接手术。2.1.3正确执行术前医嘱如手术区皮肤的准备，范围脐以下、腹部、会阴部及术侧大腿上1/3前内侧及会阴部皮肤，并剃去阴毛；术前禁食8～12h、禁饮4h；根据医嘱于术前30min注射术前药物等。2.2术后护理2.2.1术后心理护理术后患者神志清楚，当其返回病房后，立即祝贺患者顺利地完成了手术，并告知其手术很成功。同时做好术后指导，耐心地解释患者及其家属的疑问，解除其思想顾虑，使之能配合术后的各种治疗及护理。2.2.2局麻术后即可采用半卧位测BP、P、Rq

5、4h×6次，平稳后适当延长监测时间。2.2.3术后饮食指导术后禁食3～4h麻醉消失后可进食，应多食富含纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅。2.2.4术后活动指导局麻术后，切口沙袋压迫6～8h后可下床活动，2周内避免重体力劳动。52.2.5术后切口的观察及护理本组有1例术后切口有少许渗血，及时换药后切口未再渗血。有3例诉切口疼痛，予双氯芬栓钠1枚塞肛后疼痛缓解。34例患者均于术后5～7天拆线后出院，无各种并发症出现。3讨论中老年人腹股沟斜疝如不早行手术，则腹股沟的解剖结构日益趋向薄弱，腹股沟内处环将更加扩大，有关肌肉、腱膜和韧带更加萎缩退化，增加修补难度和影

6、响疗效，而且常有可能发生嵌顿或绞窄，给患者带来极大危害。据统计，传统腹股沟斜疝修补术有10%的复发率，究其原因主要是高张力的缝合、忽略和遗漏了与后壁关系密切的腹横筋膜的修补。而无张力疝修补术加强了腹横筋膜的强度，使腹股沟管后壁更加牢固，真正解决了疝发生的解剖学缺陷，此术式特别适用于中老年患者［2］。运用此术式后，本组34例无一人发生各种术后并发症，提示加强术前准备，熟悉手术步骤，做好术后护理是患者早日康复的重要保证。［参考文献］1陆以佳.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2001，198.52李福年，周荣祥，李杨，等.腹壁与疝外科学.北京：人民卫生出版社，

7、2004，245-246.5