丙泊酚联合芬太尼用于人工流产的观察及护理

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1、丙泊酚联合芬太尼用于人工流产的观察及护理【关键词】异丙酚；芬太尼；流产，人工；护理　　人工流产术是广泛应用于避孕失败的补救措施之一，但术中扩张子宫颈和刮吸子宫内膜时可使病人感到极度疼痛和不适，同时因为术中刺激迷走神经可引起人流综合征。因此，人工流产对受术者简直是肉体和心灵的煎熬。近年来，我国采用了各种各样的方法来减轻患者的痛苦，在2007年5月～2008年3月，我院妇科与麻醉科合作，开展丙泊酚联合芬太尼进行静脉无痛人流手术，达到了安全、无痛的效果，解决了患者肉体上的痛苦和心灵上的恐惧，同时也减轻了医生的心

2、理压力，手术并发症明显减少，深受患者的欢迎，现将护理体会介绍如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料自愿要求无痛人流术而无并发症及禁忌证的早孕妇女180例，年龄最小18岁，最大42岁，平均25.1岁，体重45～70kg，孕龄6～10周。　　1.2方法所有患者术前均禁食禁饮65h，排空膀胱，仰卧于人流床上，取膀胱截石位，双下肢予以固定，建立静脉通道，外阴常规消毒后铺巾，麻醉师给患者静脉注射芬太尼，然后静脉注射丙泊酚。药物用量：芬太尼1μg/kg，丙泊酚2～2.5mg/kg，给予低流量吸氧1～2L/min，同

3、时监测患者的生命体征和血氧饱和度，患者结膜反射消失入睡后，施术者按人工流产术操作规程进行手术。一般术毕患者即清醒，如术后仍未清醒者可予唤醒，患者对手术过程毫无知觉。　　2护理　　2.1术前确诊及指导术前必须由医生经HCG和B超诊断确诊为宫内孕。询问病史，了解有无无痛人流的禁忌。尊重患者的知情权，让患者签好知情同意书、麻醉同意书及人工流产同意书。术前指导患者术前应避免性生活，积极治疗阴道炎症和感冒等。术前最好洗澡、更衣。术前6h禁饮食、饮水。　　2.2心理护理术前患者会因对手术情况不了解而产生一定的恐惧心理

4、，担心手术中会出现疼痛以及麻醉药物的毒副作用，甚至害怕出现麻醉意外。有些患者还担心泄露自己的隐私。所以手术前护士应向患者及家属简单说明手术、麻醉的基本方法及安全性。对焦虑的患者要尽量从各个方面为患者讲解清楚，解除患者的顾虑和紧张情绪，条件允许可以使用现身说法，这样更有说服力。尊重患者的隐私权，为患者保守秘密。只有解除了患者各种心理障碍，才能使患者积极配合手术。5　　2.3物品准备人流室要备好齐全的、性能良好的抢救设备及急救、麻醉药品、氧气和心电监护等设施。备齐输液用品、一次性T型连接管、人工流产包、性能良

5、好的吸引器。　　2.4术中护理①患者排空膀胱，仰卧于刮宫床上，取膀胱截石位，外阴常规消毒后铺巾。②建立静脉通道，用10%葡萄糖100ml维持，因为静脉注射丙泊酚时会产生局部疼痛，因此应选择相对较粗、血液循环好的静脉穿刺，同时一定要确保无外渗，以防药液渗出损伤周围组织及影响用药的精确度。连接一次性Ｔ型连接管以方便用药。进行多功能心电监测。③低流量吸氧1～2L/min，为患者固定好四肢，由麻醉师静脉注射芬太尼1μg/kg后再给丙泊酚以2～2.5mg/kg的剂量在20～40s内静脉注射，等患者入睡、睫毛反射消失

6、后进行手术，术中若患者肢体活动或臀部扭动，即追加丙泊酚。　　2.5术中观察由于丙泊酚对循环及呼吸有轻度的抑制作用，它的抑制作用与剂量和注药速度有关［1］，给药速度越快，剂量越大，则呼吸抑制发生率越高，呼吸频率减慢，当给药速度减慢或分次给药时则相反。所以，静脉用药一般是由经验丰富的麻醉师掌握，观察病人肢体抽动或臀部扭动，即追加丙泊酚。术中要全程持续监测BP、HR、SpO2、R，如术中出现呼吸抑制，SpO2下降则托起下颌加大吸氧流量，经过上述处理后SpO25均能上升至正常。BP下降时快速输液，如BP降至30%

7、以下，则静脉注射麻黄碱10～15mg，BP均回升至正常范围，如果BP还没恢复正常，可重复使用。HR减慢，当HR低于55次/min，应及时处理，即注射阿托品0.5mg，如果未见上升时，再推注0.25mg，直至HR恢复正常水平。同时记录患者术中BP、HR、SpO2及丙泊酚用量、苏醒时间、麻醉效果及不良反应。　　2.6术后观察手术后患者呼之能应，苏醒后头脑清醒，对手术无记忆，部分患者在刚醒时会感到体力不支，对体力不支的患者嘱其不要马上起来，协助患者穿衣，扶患者下床休息防止摔倒，观察阴道流血情况，向患者详细交待术

8、后注意事项：①禁房事1个月，禁盆浴2周；②注意外阴卫生；③阴道流血多或腹痛时随诊；④注意避孕。指导患者休息15～30min，体力恢复主诉无异常后方可让其离开，并告知如有异常及时复诊。　　3结果　　本组所有患者均无疼痛，无人流综合征及其他合并症发生，有7例患者出现HR下降，经静脉注射阿托品0.5mg后恢复正常，1例术前HR76次/min，静脉注射丙泊酚120mg后HR下降至50次/min，用阿托品0.5mg未见回升，再用0.25