人工流产术后子宫粘连60例临床分析

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1、人工流产术后子宫粘连60例临床分析【摘要】目的：探讨人工流产术后子宫粘连的原因、治疗及预防措施，提高对子宫粘连的认识。方法：回顾性分析我院2006年10月-2010年10月4年间60例人工流产术后子宫粘连病例的临床资料。结果：60例子宫粘连病例中，宫颈粘连50例，占83.3%，宫腔粘连10例，占16.7%；人工流产次数≤2次者21例，占35%，≥3次者39例，占65%；有慢性生殖系统炎症患者50例，占83.3%。结论：子宫粘连与多次人工流产、手术操作不规范、术前慢性生殖系统炎症、术后感染有关。【关键词】人工流产；子宫粘连；临床分析

2、人工流产术是指妊娠14周以内，因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术［1］，是避孕失败后的补救措施。近年来，随着人工流产人数和次数的显著增加以及生殖健康概念知识的普及，人工流产术后的近期及远期并发症逐渐受到关注。子宫粘连是人工流产术后的远期并发症，其发生率低，但呈上升趋势，对妇女生殖健康造成极为不良的影响。我院2006年10月-2010年10月共收治人工流产术后子宫粘连60例，现总结报告如下：1资料与方法41.1一般资料　　2006年10月-2010年10月我院收治人工流产术后子宫粘连的患者6

3、0例。年龄16-40岁。经产妇18例，未产妇42例；人工流产次数≤2次者21例，占35%，≥3次者39例，占65%；术前有慢性生殖系统炎症者50例，占83.3%。1.2临床表现　　主要临床表现为人工流产术后闭经、月经量减少（指月经量比人工流产术前减少1/2或以上）、周期性下腹痛、肛门坠胀、宫颈举痛、下腹压痛反跳痛及盆腔包块等。辅助检查：HCG阴性，B超子宫内膜薄、内膜线不清或不规则、宫腔积液或盆腔积液。本组资料中患者主要症状和体征，见表1。表1子宫粘连症状和体征1.3治疗方法处理原则包括手术分离、促进子宫内膜生长、防止再粘连。在患

4、者确诊后即予扩宫治疗。用子宫探针，顺着子宫位置的方向探查宫腔，做扇形钝性分离粘连，再用宫颈扩张器顺号缓慢扩张至6-7号。探针检查发现子宫颈内口有阻力，突破后见暗红色或褐色的血液流出，多为宫颈粘连。如有宫腔狭窄，不易探入或达不到宫底，多为宫腔粘连。对人工流产术后粘连严重，分离困难者，应在宫腔镜直视或B超引导下分离。粘连分离后即时放置宫内节育环，以防再次粘连。术后应用抗生素抗感染治疗3-5天，同时予雌孕激素周期疗法治疗3个月，促进子宫内膜快速修复。放置宫内节育器的患者，如有生育要求，放置3-6个月后取出节育器。2结果460例子宫粘连病

5、例中，宫颈粘连50例，占83.3%，宫腔粘连10例，占16.7%；有慢性生殖系统炎症患者50例，占83.3%；治疗3个月后，54例（90%）月经恢复正常，无特殊不适；6个月后，58例（96.7%）月经恢复正常，无不适，2例月经周期恢复，但经量较前减少。3讨论3.1子宫粘连的原因人工流产术后子宫粘连的主要原因是由于手术操作不规范所致。在人工流产过程中，术者过度扩张宫颈管或术时操作粗暴，吸宫时负压过大，吸刮时间过长，带负压的吸管多次反复进出宫颈管，子宫过度屈曲等，造成宫颈及子宫内膜损伤，破坏基底层，导致宫颈、宫腔粘连。宫颈内口是子宫最

6、狭窄的部位，且黏膜较薄，术时易致深层受损，受损部位发生炎性渗出，修复时易粘连甚至瘢痕化［2］。子宫粘连发生率与人工流产次数呈正相关关系［3］。其次，慢性生殖系统炎症术前未经治疗，术时消毒灭菌观念差，术后过早性生活，引起感染，促使子宫粘连形成。3.2子宫粘连的预防　　子宫粘连的诊断和治疗并不困难，但严重影响女性健康，故子宫粘连的防治尤为重要。①开展健康教育，加强对人工流产危害性的认识。引导育龄妇女采取有效的避孕措施，尽量减少或避免人工流产。②手术前应积极治疗生殖系统的各种炎症。③4手术时重视手术室的无菌环境及手术者的严格无菌操作。扩

7、宫时不用暴力，不跳号，按顺序依次大半号扩宫口。术前2-3小时宫颈放置米索前列醇200mg，对宫颈扩张效果更佳［4］。吸管应不带负压进出宫口，尽量减少进出次数，吸刮子宫不宜过度，负压控制在400mmHg左右。避免妊娠物残留，对子宫位置过屈，术前应尽量予以纠正至水平位置。④术后抗感染治疗，同时强调禁性生活1月的重要性，对存在子宫粘连高危因素的患者，常规行人工周期，以促进子宫内膜修复而保护子宫内膜［6］。子宫粘连重在预防，需及时诊断，早期治疗，以保障妇女的身心健康和提高妇女的生活质量。参考文献［1］乐杰.妇产科学（第六版）［M］.北京:

8、人民卫生出版社,2004:398［2］陈静,李立.人工流产术后子宫粘连200例临床分析［J］.实用临床医学,2010,11(9):64［3］胥建华.160例流产及刮宫术后宫腔粘连原因分析［J］.河南外科学杂志,2010,16(2):73［4］杨笑平