妊娠期糖耐量受损的饮食运动疗法效果观察

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1、妊娠期糖耐量受损的饮食运动疗法效果观察【关键词】妊娠期糖耐量受损饮食运动疗法效果观察近年来，妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)的危害已被重视，但糖耐量受损对母婴健康的影响却尚未引起关注。本研究通过指导糖耐量受损的孕妇进行饮食控制和适量运动，探讨该疗法对母婴健康的影响。　　对象与方法　　1.对象：2006年6月～2008年12月在本院产科门诊行产前检查及住院分娩者3216例。孕24～28周时门诊常规行50g葡萄糖筛查试验，对部分肥胖、年龄偏大、有糖尿病家族史者提前至20～2

2、2周行葡萄糖筛查试验，孕34周再次复查。服糖后1h取肘静脉血查血糖，血糖值≤7.8mmol/L为正常，>7.8mmol/L为异常，共183例。对葡萄糖筛查试验异常者继续给予75g葡萄糖行口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest，OGTT)，按WHO标准4项结果中有任何两点超过正常值者为GDM组，共45例，仅一点高于正常值者为糖耐量异常组共138例，根据孕妇自愿选择分为未治疗组66例、治疗组72例。并收集同期糖代谢正常，无妊娠合并症，年龄小于35岁的孕妇69例作为对照组。5　　2.干

3、预措施：治疗组自愿接受饮食控制及适量运动治疗，通过监测使空腹血糖在6.8mmol/L以下，餐后2h血糖在9.6mmol/L以下，并根据餐后2h血糖水平指导饮食控制。具体方法如下。(1)饮食控制。采用少量多餐进食法，每日3顿正餐，两顿之间及睡前可少量进食，总热量控制在30～35kcal/kg·d为宜，保证孕期体重适当增加，以增加不超过9kg。高蛋白质饮食为主，蛋白质摄入以1.5g/kg·d为宜，并充分保证多种维生素及微量元素的摄入。(2)适当运动。如无其他合并症，可轻体力活动及孕期体操，以运动后有微汗，轻松愉快，食欲

4、、睡眠良好，虽稍感疲乏，肌肉酸痛，但休息后可消失，次日体力充沛为适宜，如餐后1h行徒步慢走30min。　　3.统计学方法：采用SAS9.2软件进行数据分析，两组均数比较采用t检验，多组均数比较用方差分析，率的比较采用χ2检验。　　结果　　1.一般情况：3组孕妇的年龄、孕产次、体重、身高及糖尿病家族史比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表1。表1孕妇一般资料的比较5　　2.对母婴健康的影响：高血压疾病、剖宫产、巨大儿的发生比例，未治疗组高于对照组，治疗组低于未治疗组，差异均有统计学意义(P<0.05

5、);未治疗组其它因素发生比例均高于对照组，但差异均无统计学意义(P>0.05);治疗组与对照组所有因素比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。表2孕期合并症、妊娠结局的比较注:*与对照组比较，P<0.05;**与未治疗组比较,P<0.05　　讨论　　由于妊娠期胎儿对葡萄糖需求量增大，母体葡萄糖消耗增加，胰岛素水平下降，胰腺β5细胞必须较非孕期增加一倍左右的胰岛素分泌，才能保持血糖的平衡，对胰岛素代偿功能不足者易致糖耐量异常，包括GDM和糖耐量受损[1]。GDM和糖耐量受损对母儿均有

6、不同程度的影响，GDM引起的广泛血管病变可使妊娠高血压疾病发生率明显增高，为正常妇女的3～5倍。同时孕妇局部抵抗力下降，易并发感染，以泌尿生殖系感染最常见。孕妇高血糖可刺激胎儿胰岛B细胞增生，产生大量胰岛素，促进胎儿蛋白、脂肪合成，巨大儿发生率高，使胎膜早破及剖宫产率增加[2]。对于妊娠期糖代谢异常的及早诊断和治疗对于改善母儿预后有着重要的意义。　　糖耐量受损为早期的血糖稳态改变，是介于正常血糖和妊娠期糖尿病血糖之间的中间状态或过渡阶段。有研究显示，随着母体孕期糖耐量受损程度的加重，胎儿受累的危险性增加[3]。本研

7、究结果显示，糖耐量受损者妊娠高血压疾病、胎膜早破、产后出血、剖宫产、早产、巨大儿、呼吸窘迫综合征、无菌性菌尿和霉菌性阴道炎的发生率均高于正常产妇，因此不能忽视妊娠期糖耐量受损这一较轻度糖代谢异常对孕妇和围生儿的影响。　　理想的饮食控制既能提供足够热量与合适的营养促使胎儿发育，不会引起饥饿性酮体产生，又能严格限制碳水化合物摄入以避免餐后高血糖[4,5]。本研究表明指导糖耐量受损的孕妇进行合理的饮食控制及适量运动即可取得明显疗效，降低妊娠高血压疾病、巨大儿等的发生率，明显改善母婴预后。本方法不需要增加设备，也不增加病人

8、的额外经济负担，易于推广应用，而且治疗愈早，效果愈好，具有显著的经济效益和社会效益。　　不足之处在于由于本研究样本量较小，虽然治疗组胎膜早破、产后出血、早产儿、新生儿呼吸窘迫综合征、无症状菌尿及霉菌性阴道炎的发生率低于未治疗组，但差异无统计学意义(P>0.05)，有待于加大样本量进一步研究。【参考文献】　1冯小静，周卫卫.妊娠期糖耐量受损80例临床分析