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1、105例老年人胃癌治疗分析【关键词】105例老年人胃癌治疗分析 随着人类平均寿命延长及医疗水平提高,老年胃癌病人日益增多,其发病率65～80岁之间达高峰。为了探讨老年人胃癌的临床特点,提高诊断水平,现对本院1995年2月至2006年12月收治的105例老年人胃癌的资料进行回顾性分析,报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本组105例,其中男72例，女33例,年龄65～83岁(平均68.6岁)。合并慢性支气管炎及肺气肿42例(40.0%)，高血压37例(35.2%)，冠心病27例(25.7%)，糖尿病9例(8.6%)，肝硬化5例(4.8%)。 1.2临床表现5不同程度上
2、腹部疼痛74例(70.5%),腹胀、恶心、呕吐33例(31.4%),呕血和(或)黑便31例(29.5%),上腹部包块25例(23.8%)。出现幽门胃窦部梗阻23例(21.9%)、贲门部梗阻15例(14.3%)。胃纤维镜检查及X线钡餐检查:胃纤维镜检查加活检92例,确诊胃癌88例,钡餐检查13例,确诊胃癌9例,所有病人在完成术前检查和准备后，都行手术，其中胃窦部47例(44.8%)、胃体部23例(21.9%)、胃底部17例(16.2%)、贲门部11例(10.5%)、全胃癌7例(6.7%)。 组织学分型:高分化腺癌28例(26.7%)、中分化腺癌37例(35.2%)、低分化腺癌2
3、3例(21.9%)、印戒细胞癌9例(8.6%)、粘液癌8例(7.6%)。 2结果 所有病人在对并存症治疗后，在全麻下行手术。行胃癌根治术65例(61.9%)，胃大部分切除28例(26.7%)，胃空肠吻合改道术6例(5.7%)，探查6例(5.7%)。39例出现术后并发症(38.7%)：切口裂开12例(11.4%)，吻合口漏9例(8.6%)，肺部感染10例(9.5%%)，心功能不全3例(2.9%)，尿路感染5例4.8%)。围手术期内死亡5例(4.8%)。 3讨论 随着人类平均寿命延长及医疗水平提高,老年胃癌病人日益增多,据报道我国老年胃癌发病率占全部胃癌的25.5%1，由
4、于老年人的机体代谢和免疫能力的特殊性，它有自身的特点：(1)男性发病率高，本组为2.18∶51，可能与吸烟和喝酒有关；(2)老年人反应能力差，起病隐匿，症状不典型，容易误诊；(3)常伴有不同程度肺部疾病、高血压、心脏病、糖尿病等，手术并发症发生率和死亡率是年轻病人的2～4倍。老年人胃癌的临床特点:在临床方面病人的症状和体征都以不同程度上腹部疼痛、上腹饱胀不适、恶心呕吐、呕血及(或)黑便、上腹部包块为主要表现,但缺乏特异性。病理特点：肿瘤细胞学分化较好，恶性程度较低，远处转移较少。要提高老年人胃癌的生存率,早期发现、早期诊断、早期治疗是关键。老年人症状、体征出现较晚,应定期进行
5、体检,及时发现早期病变。如联合应用胃纤维镜、X线钡餐造影和胃液细胞学检查,同时联合检测肿瘤标志物、可为早期发现胃癌提供线索。 治疗多采用手术为主的综合治疗方案。文献报道,尽管老年胃癌病人属中晚期病程者较多,但病理组织学上中高分化腺癌可达46％～65.18%［３，４］。因此,作者认为,对于老年胃癌,若为早中期,应争取行根治性切除,淋巴结清扫达D2,可望获得较好的远期疗效。老年人肿瘤生长较缓慢,手术切除机会多,如病人各主要脏器的功能状态尚可,应尽量选择根治性手术切除;对失去根治条件的晚期病人,也要尽量施行姑息性肿瘤病灶切除手术,以改善病人的生存质量。无法切除但已出现或即将出现消
6、化道梗阻的晚期病人,视术中具体情况行营养性胃或空肠造瘘手术,可改善病人的营养状况。由于老年人承受麻醉或手术打击的能力有限,作者不主张为求根治而任意扩大手术范围如进行联合脏器切除手术。对手术耐受差、合并症多、病期晚的病人,强调手术个体化。对年老体弱、有心肺肝肾等重要脏器功能不全、营养状态较差者,术前尽量纠正重要脏器的功能和低蛋白血症，营养支持应首选肠内营养,不论是口服补充部分营养或管饲肠内营养都比静脉营养便宜、全面,易于管理,5合乎生理。对于免疫功能下降的晚期消化道肿瘤病人,维持肠黏膜的完整性可以降低肠道细菌易位和感染的发生,因此只有在肠内营养无法实施时才考虑选用静脉营养手术简
7、单为主。 老年胃癌病人的术后处理重点应放在并发症的防治上。首先是帮助和鼓励病人术后咯痰、排痰及给予雾化吸入和化痰药。本组有8例行呼吸机支持,而对肺部感染重、呼吸困难及带机时间长者应及时行气管切开;加强心脏监护:本组病人术后常规行床边心电监护1～2d,另外严格的控制补液速度对防止诱发心功能不全也极为重要,糖尿病的防治，老年人垂体和肾上腺皮质功能贮备低下，术后易发生高血糖，因此术后要注意监测血糖［４］。本组在手术后的并发症主要有切口裂开、吻合口漏、肺部感染、心功能不全、尿路感染、围手术期内死亡率高，妥善的
