老年人早期胃癌108例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果老年人早期胃癌108例临床分析作者：苏健坤王海莉陈璐璐【关键词】胃癌;胃镜检查胃癌是是老年人常见的恶性肿瘤之一，早期诊断对胃癌的治疗及预后有重要意义。本文回顾性分析108例老年人早期胃癌临床资料，旨在探讨老年人早期胃癌的特点，提高早期诊断率。　1临床资料一般资料本组老年人早期胃癌108例，男67例，女41例，年龄60～82岁(平均68岁)。70岁以上者41例。其中上腹部不适者64例，中上腹部疼

2、痛者31例，黑便及潜血13例，返酸21例，食欲减退、消瘦18例。对有消化系统症状的老年病人常规胃镜检查，可疑病变处取活检并送病理检查。1.内镜结果胃窦部癌58例，其中位于小弯者27例;贲门癌18例，其中位于小弯者10例;胃体癌13例，其中位于后壁者6例;胃角癌12例;胃底癌9例，其中位于后壁者5例。小胃癌18例，微小胃癌21例。多发癌4例，其中二重癌3例，三重癌1例。分型：以II型多见，其中Ⅱb25例，Ⅱa13例;15例为Ⅰ型。1.病理结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对

3、实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果腺癌80例，其中管状腺癌38例，乳头状腺癌26例，黏液腺癌15例;印戒细胞癌8例，未分化癌19例，黏膜层浸润182例，黏膜下层浸润19例。淋巴转移4例，全部为黏膜下层浸润。所有病例均以术前胃镜及术后病理证实。　讨论胃癌的进程可分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，可手术或胃镜下治疗，术后5年存活率可达95%，如只累及黏膜同时有局部淋巴

4、结转移者，5年存活率可达82%。胃癌发病率随年龄增长而增加，其发病高峰大于60岁，国内报道60～70岁组占老年人胃癌的66%。本组病例60～70岁占62%，与文献报道相近〔1〕。因老年人生理功能衰减，反应迟钝，消化功能减退，对疼痛不敏感，同时患有多种慢性病，病程长，伴有不同程度的消化道症状，掩盖了胃癌的早期表现，有的仅表现为轻度伤上腹部不适，饱胀感，故上腹部不适或疼痛应提高警惕。胃癌者以低酸多见，本文观察少数病例伴有反酸，故有反酸、烧心症状者，不应简单当做溃疡或胃炎治疗。食欲减退、消瘦、乏力有时可作为胃癌的首发症状，而在早期

5、即出现，有报道〔2〕早期胃癌且可不伴有胃脘痛。当与胃痛症状同时出现又排除肝炎时，尤应予以重视，不少病人常因在饱餐后上腹胀、嗳气而自动限制饮食，体重减轻。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果胃镜检查目前仍是诊断胃癌最主要、最精确、最可靠的方法。本组胃癌的好发部位依次为胃窦、贲门、胃体、胃角及胃底。胃窦部、贲部癌常见于小弯

6、侧，胃体、胃底部癌多见于后壁。胃体后壁病变由于胃镜端贴近后壁，病变易遗漏。检查时可向右旋转镜身或调节角钮向下，以便对后壁正面观察，胃底及贲门病变需反转成功后推进及退镜观察，并旋转镜身观察。内镜下表现老年人早期胃癌以II型多见，其中Ⅱc>Ⅱb>Ⅱa，这与以往文献报道单发癌以Ⅱc、Ⅲ型较多，Ⅱb较少不同〔3〕。Ⅱb型早期胃癌镜下仅表现胃黏膜颜色的改变，如发红，触之易出血或退色，近距离观察，黏膜并不平坦，可呈细颗粒状改变，胃小区结构紊乱。可疑病变处，可予美蓝刚果红染色，有病变处着色，有助于提高诊断率。早期胃癌病变范围小，活检后出

7、血，掩盖病变，影响再次取材，故准确的掌握活检和时机是提高活检阳性率的关键，7块活检组织准确率为98%，10块活检组织准确率为%〔4〕。原则上隆起型病灶取其顶端高低不平处;平坦型取病灶中心处，其次取正常黏膜交界处;凹陷在溃疡边缘，特别是在结节性隆起与溃疡交界处取材。有少数早期胃癌可以同时有多发病灶的存在，本组病例，多发癌占%，在内镜检查时应特别注意，发现病灶应及时活检，并远距离大范围与近距离仔细检查相结合。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出

8、发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本文胃癌浸润深度以黏膜层多见，黏膜下层次之，与文献报道相同〔5〕。淋巴结转移少见，与文献报道〔6〕不同，且均为黏膜下层者，可能与患者胃镜检查及胃镜复查较早有关。目前手