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1、妊娠12周内人工流产并发症临床解析【摘要】目的观察人工流产并发症的发生种类、几率以及与受术者妊周、孕产次及子宫本身条件等因素的关系。方法对所有患者进行妇科常规检查，超声检查明确宫内妊娠＜12周,用自动控制人工流产吸引器行人工流产术,以负压瓶内容量统计出血量,术后7天、1个月、6个月复查及随访,认真记录复查及随访情况。结果通过2760例人工流产者进行观察,发现并发症发生率14.4%，其中术中及术后近期并发症为8.9%,术后远期并发症为5.4%。结论妊娠月份越大,孕产次越多,子宫本身条件不利及年龄越大,各种并发症的发生率越高。为保护女
2、性身体健康,应积极避孕，防止意外妊娠的发生,减少人工流产次数。【关键词】妊娠12周内;人工流产;并发症;临床分析人工流产是避孕方法失败而采用的一种补救措施,是目前国内外最普遍采用的终止早孕的方法,具有操作简便、时间短、效果好、阴道流血量少的优点,是一种安全系数相对较高的手术,多年来一直为广大医务工作者和育龄妇女所接受。近几年来国内外人工流产数逐步增加,据卫生部1986年统计,我国每年约有1300万人次人工流产术,特别是我国几个大城市每年人工流产数有所增加,尤其是未生育的年轻妇女要求人工流产的数目与日俱增［1］。据外国有关资料证实,
3、早期人工流产并发症约为0.2%~3.6%,感染、不全流产可高达3.3%~4.0%。现分析我院2005~2007年人工流产术26760例,旨在观察人工流产并发症的发生种类、几率以及与受术者妊周、孕产次及子宫本身条件等因素的关系。1临床资料1.1一般资料2760例受术者,年龄18~48岁，妊娠12周内，无内分泌、心肺疾病及其他疾病史。其中,孕次：1次1320例,2次以上1440例(包括有剖宫产史89例);妊娠≤60天1865例,＞60天895例;有子宫不利因素(包括哺乳期子宫、瘢痕子宫、子宫畸形)共136例。1.2终止妊娠方法对所有患
4、者进行妇科常规检查，超声检查明确宫内妊娠＜12周,用自动控制人工流产吸引器行人工流产术,以负压瓶内容量统计出血量,术后7天、1个月、6个月复查及随访,认真记录复查及随访情况。2结果2.1并发症与妊娠时间的关系见表1。2.2并发症与孕产次的关系见表2。2.36并发症与子宫本身条件不利(包括哺乳期子宫、瘢痕子宫、子宫畸形等)的关系见表3。3讨论3.1人工流产并发症防治措施3.1.1术前防治措施（1）积极做好孕龄夫妇的避孕指导工作,减少受孕率特别是计划外受孕的发生率,一旦怀孕,尽早终止妊娠。（2）准备术中的一切用物及抢救措施,以便手术顺
5、利进行,即使发生出血、宫颈裂伤、子宫穿孔等较严重的并发症,也可以及时抢救治疗。（3）选择手术时间最好在45~55天为宜，妊娠时间过早操作时宫颈扩张困难，过晚出血多。（4）强化术前教育,消除受术者精神紧张及顾虑,使其术前充分放松。特别是对初孕者,因思想紧张、宫口紧,扩张宫口时不能用暴力,必要时在宫颈注射利多卡因5~10mg,或阿托品0.5mg做宫颈封闭,以达到软化宫颈、松弛宫口的目的,从而减轻疼痛、人流综合征及宫颈撕裂伤的发生。3.1.2术中防治措施（1）加强责任心,严格执行手术步骤,手术要轻、快、准。对妊娠月份大、胎产次多,体质弱
6、及有哺乳期子宫、瘢痕子宫、近期流产、子宫肌瘤等受术者,一定要查清子宫位置、形状大小,也可在扩张宫口后,手术即将完成时,宫颈注射10~20u表1并发症与妊娠时间的关系表2并发症与孕产次的关系表3并发症与子宫不利条件的关系6缩宫素,增强子宫收缩。术后给予适量的抗生素,可以有效地减少术中出血、穿孔、感染并发症的发生。（2）找准着床位置，子宫前位时胎盘常附着在前壁，子宫后位时胎盘常附着在后壁，找准位置可缩短手术时间，减少出血。（3）充分扩张宫颈，尤以孕10周以上者，要能使卵圆钳进入宫腔迅速取出胎儿胎盘为宜。（4）孕10周以上妊娠，先钳破羊
7、膜囊，排尽羊水，使妊娠宫腔缩小，以提高手术时宫内操作安全性，预防羊水栓塞。（5）吸宫时随着宫腔内容物吸出，应逐渐减少压力，进出宫颈不带负压，以防宫颈粘连。3.1.3术后防治措施进行吸出组织检查，当吸宫完毕，应仔细检查吸出物中有无绒毛组织，胎盘组织与妊娠周数是否符合，避免吸宫不全，必要时做超声辅助诊断。3.2近期并发症以人工流产综合征（3.7%）居多,人流综合征又称人流综合反应或心脑综合征,特征是受术者本无心血管系统疾病,在人工流产时,突然出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕、呕吐、胸闷等一系列症状,严重者甚至
8、发生晕厥和抽搐,造成该并发症发生的原因很多,主要是由于人工流产时,对子宫或宫颈的局部刺激引起迷走神经自身反射,从而出现迷走神经兴奋的典型症状。这可能与孕妇的情绪紧张、宫颈扩张困难或负压过高等因素有关。临床上初孕妇女发病率高于经产妇。为避免此综合征的
