妊娠合并卵巢肿瘤64例分析

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1、妊娠合并卵巢肿瘤64例分析【摘要】　　目的：明确妊娠合并卵巢肿瘤的诊断和处理。方法：妊娠合并卵巢肿瘤64例中手术63例，其中行卵巢肿瘤剥离切除术29例，行单侧附件切除术31例，一侧肿瘤剥除加对侧附件切除3例。自行消失1例，孕中期经B超提示卵巢囊肿，剖宫产术中发现肿块消失。结果：妊娠合并卵巢成熟畸胎瘤37例（57.8%），浆液性囊腺瘤8例（12.5%）、黏液性囊腺瘤3例（4.7%），卵巢冠囊肿4例（6.2%），子宫内膜样囊肿2例（3.1%），妊娠黄素瘤2例（3.1%），卵巢交界性肿瘤1例（1.5%）。合并卵巢肿瘤扭转率为12例

2、（18.8%）。结论：妊娠合并卵巢肿瘤扭转发生率与普通患者相比较略有增加。卵巢肿瘤随孕期不同处理上应有所不同。【关键词】卵巢肿瘤妊娠B型超声检查卵巢肿瘤剥除术单侧附件切除术　　卵巢肿瘤是妇产科常见病、多发病，妊娠合并卵巢肿瘤临床上亦不少见。由于治疗上需兼顾母儿，存在一定的难度，因此早期诊治非常重要。1997年1月~2007年12月我院分娩总数8026例，收治妊娠合并卵巢肿瘤64例（0.9%）。现将妊娠合并卵巢肿瘤64例患者病理分类及处理方案的相关临床资料作一分析。　　1资料与方法7　　1.1一般资料妊娠合并卵巢肿瘤64例，年

3、龄21~40岁，平均26岁；妊娠次数1~6次，平均2.32次；卵巢囊肿直径3~10cm，平均4.5cm。妊娠合并卵巢肿瘤的首诊时间：妊娠1~3个月15例，4~6个月11例，7个月~分娩前6例，剖宫产发现32例。肿瘤发生在左侧32例，右侧24例，双侧8例。所有患者除手术确诊外，余均为B型超声检查发现。无症状49例，下腹痛15例：其中卵巢肿瘤蒂扭转12例，破裂2例，感染1例。　　有不同程度的发热，孕早期三合诊检查可扪及怀孕子宫的一侧或双侧球形肿块。均行B型超声检查，肿瘤标记物：CA125、AFP、HCG、性激素测定等。　　1.2

4、方法（1）手术时机：早孕合并卵巢囊肿以等待妊娠3个月后进行手术为宜，以免诱发流产。妊娠晚期发现可等待至足月，如并发蒂扭转及破裂者及时手术切除患侧附件，临产后若肿瘤阻塞产道即行剖宫产，同时切除肿瘤；（2）手术方式：接受手术63例，行卵巢肿瘤剥除术29例，行单侧附件切除术31例，行一侧肿瘤剥除+对侧附件切除术3例：其中双侧卵巢畸胎瘤2例，另1例为右侧卵巢浆液性畸胎瘤、左侧卵巢卵泡膜细瘤。自行消失者1例，孕中期经B超提示卵巢肿瘤，剖宫产术中发现肿块消失。7　　2结果　　2.1病理类型及治疗方案见表1。妊娠合并卵巢肿瘤患者中良性肿瘤

5、63例（含自然消失者1例），交界性肿瘤1例。　　2.2妊娠合并卵巢肿瘤64例中发生卵巢肿瘤蒂扭转12例（18.8%）。扭转的卵巢肿瘤分类：良性囊性畸胎瘤7例，浆液性囊腺瘤3例，卵巢冠囊肿2例。直径为3~9cm，发生时间妊娠3~5个月，均行手术切除，术后予黄体酮保胎治疗。孕4个月右侧卵巢浆液性囊腺瘤合并感染1例，予抗感染保守治疗症状缓解，至足月剖宫产术中发现右侧卵巢肿瘤约9cm，左侧卵巢有一直径约2cm实性灰白色肿块，病检：右侧卵巢浆液性囊腺瘤，左侧卵巢肿块为卵泡膜细胞瘤，行右侧卵巢肿瘤剔除术，左侧附件切除术。妊娠合并卵巢肿瘤

6、破裂2例，1例孕6个月发生急腹症入院，诊断为妊娠合并卵巢肿瘤破裂，病检：卵巢浆液性囊腺瘤，行患侧卵巢肿瘤切除，另1例剖宫产术中发现大网膜、肠壁散在性油脂样组织附着，切除患侧附件，病检为畸胎瘤破裂。妊娠合并卵巢交界性肿瘤1例（1.5%）。　　2.3妊娠结局妊娠合并卵巢肿瘤64例，早产6例，流产1例，其余均足月分娩。有4例于孕中期（19~22周）因怀疑恶性而行肿瘤切除手术，至足月分娩，母婴预后良好。　　3讨论7　　3.1妊娠合并卵巢肿瘤的临床特征妊娠合并卵巢肿瘤的临床发生率各文献报道差异较大，1∶50~1∶13000，恶性肿瘤占

7、2%~13%[1]，我院的发生率为1∶180之间。妊娠合并卵巢肿瘤的病理分类本组达8种之多。Ueda报道[2]以成熟畸胎瘤多见（45.3%），依次为妊娠黄素瘤（14.2%）和液性囊腺瘤（10.4%）。本组资料显示内膜样囊肿发生率有升高的趋势，其原因有：（1）随计划生育手术、宫腔操作次数的增多，子宫内膜异位症的发生率明显升高；（2）子宫内膜异位虽多合并不孕，但输卵管可通畅无梗阻，不孕的发生与内膜异位症的程度、分期有关。因此妊娠合并宫内膜样囊肿的发生率也有所增加。　　本组妊娠合并卵巢肿瘤的诊断有近50%在剖宫产中发现，有23.4

8、3%在孕早期发现，孕中、晚期发现率仅为26.57%。除手术外妊娠合并卵巢肿瘤的诊断均依赖于B型超声检查。孕晚期肿瘤相对移位或被子宫遮挡不易探测，故应强调早、中孕期行B超检查，可以早确诊、早治疗减少并发症的发生[3]。手术发现卵巢肿瘤32例患者中急诊入院20例，无产前检查史。予孕前检查及妊娠