利尿剂应用的临床观察

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1、利尿剂应用的临床观察目录01利尿剂的分类02利尿剂应用的不良反应03利尿剂应用的注意事项通过排出体内潴留的钠和水，减少血容量和回心血量，降低舒张末期容量和压力，即减轻心脏前负荷，改善心脏功能，增加心排血量。利尿剂说明关系图表分类关系图表利尿剂的分类高效能低效能中效能①高效能利尿药。最常用的是速尿②中效能利尿药最常用的是噻嗪类利尿药，如双氢氯噻嗪、双氢克尿噻。③低效能利尿药又称留钾利尿药。常与噻嗪类药物联合应用。一方面增加噻嗪类疗效，另一方面减少钾的排出。有螺旋内酯（又称安体舒通）、氨苯蝶啶、氨氯吡咪。另外尚有渗透性利尿药。碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺）利尿作用弱，目前眼科用于

2、降低眼压，治疗青光眼等。利尿剂的不良反应(一)电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙、低镁）电解质紊乱是伴随着利尿剂的利尿作用的常见副作用。在大剂量、长疗程、应用襻利尿剂的情况下尤其容易发生，且低钾血症和低钠血症最常见。低钾血症可引起乏力、心律失常、肠蠕动紊乱（甚至肠麻痹）、洋地黄过量；低钠血症可引起倦怠、嗜睡、烦躁甚至昏迷；低钙血症可引起心律失常、肌肉痉挛、抽搐等；低镁血症可引起心律失常。（二）体位性低血压或血压下降（三）血尿酸升高、痛风（四）糖耐量减低（五）脂质代谢紊乱（六）氮质血症利尿剂应用的注意事项(一)电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙、低镁）1.补充电解质：为避免电

3、解质紊乱的发生，临床上最常用的方法是适当补充相应电解质。口服或静脉补钾是最常采用的方法。为避免口服补钾药物对胃的刺激，常采用缓释钾口服。根据利尿的程度决定补钾的剂量，在补充过程中应注意复查电解质。在应用利尿剂时对其它的电解质并非常规补充，但在以下情况下必须予以补充：生化测定时发现存在低钠、低镁或低钙血症；洋地黄过量时一般常规补镁；出现身体某部位的肌肉抽搐考虑存在低钙血症时。以往认为小剂量的噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪12.5mg、或吲哒帕胺2.5mg不会引起低钾血症，但实践证明，在老年、进食不佳时，同时少量补钾是明智的做法。2.与保钾利尿剂或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）合用

4、：小剂量的噻嗪类利尿剂（12.5～25mg）与保钾利尿剂或ACEI合用时一般可以不要额外补钾，但由于个体差异较大，故在用药早期应注意复查血钾。相反，大剂量利尿剂尤其是襻利尿剂与上述药物合用时，应根据情况减少补钾的剂量，并注意复查电解质。（二）体位性低血压或血压下降：利尿剂引起血压的变化常见于老年人、血容量不足、同时应用扩血管药物或大剂量静脉应用襻利尿剂的情况下。在心力衰竭患者应用利尿剂情况下常加用ACEI，为避免首剂低血压的发生，需要从小剂量开始，必要时在停用利尿剂1～2天后加用ACEI。（三）血尿酸升高、痛风：此是大剂量、长期应用利尿剂的不良反应，在心力衰竭患者比较常见。

5、应定期测定血尿酸水平，必要时加用降尿酸药物如别嘌呤醇。（四）糖耐量减低：也是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。应尽量减少用药剂量以避免之，对于剂量不能降低的患者，应注意适当减轻体重、增加活动量。（五）脂质代谢紊乱：为大剂量长期应用利尿剂的不良反应。表现为甘油三酯和胆固醇升高，必要时采用调脂药物治疗。（六）氮质血症：常见于药物引起循环血容量不足的情况下，如大剂量使用利尿剂、或与其它扩血管药物合用时。在心力衰竭患者，与利尿剂有关的氮质血症比较常见，治疗的方法包括适当减少利尿剂或ACEI的剂量，必要时适当扩容。在现代高血压治疗中，利尿剂占有重要的地位。但在绝大多数情况下，均推荐采用

6、小剂量的噻嗪类，主要是氢氯噻嗪6.25～25mg/d，在这种剂量下较少引起电解质紊乱，很少引起明显的代谢异常。襻利尿剂仅用于高血压伴肾功能不全的患者。在心力衰竭治疗中，利尿剂是缓解患者症状的最有效药物之一。随着利尿剂作用的发挥，尿量的增加，应注意补充电解质，在静脉用药治疗急性心力衰竭时尤应注意。对于慢性心力衰竭，常与ACEI合用，对重度心力衰竭患者，目前还推荐使用小剂量的安体舒通，故应注意复查血钾，根据情况适当补钾。THANKS