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1、乳腺癌伴同侧锁骨上淋巴结转移的 临床若干问题王圣应董慧明安徽省肿瘤医院蚌埠医学院附属医院局部晚期乳腺癌（LABC）的概念局部晚期乳腺癌（LABC）是指一类病期较晚的非转移性乳腺癌。迄今为止，局部晚期乳腺癌没有明确的标准，但多数研究人员把以下情况归于LABC：原发肿瘤最大径>5cm肿瘤累及皮肤或者胸壁腋淋巴结受累且固定同侧锁骨下、同侧锁骨上，或者同侧内乳区淋巴结受累炎性乳腺癌TheOncologist2003;8:521-530AJCC第6版乳腺癌TNM分期JournalofClinicalOncolo
2、gy,Vol20,No17，pp3628-3636第5版TNM分期修订原因首先，由于钼钯筛查的普及，能检测既往未能检测出的较小病灶，甚至临床上不能触及的病灶。由于肿瘤的异质性，早期病灶的预后不尽相同，促使人们去研究肿瘤的标记物，以弥补解剖病理学因子的不足。其次，前哨淋巴结（SLN）活检已成为早期乳腺癌治疗的标准，从而促成了应用IHC和分子技术检测微小肿瘤转移灶。对于那些10年前无法检测出微小转移灶，现今的临床决策时应予考虑。最后，许多临床资料对过去病变转移至III级腋淋巴结和腋窝以外的淋巴结（锁骨上、
3、内乳区）的临床意义产生置疑。1个世纪以来，乳腺癌锁骨上LN转移提示预后差，其5年生存率在5～34％，故1987年UICCTNM分期和第5版AJCC分期将同侧锁骨上LN转移均定为M1，客观上，这导致乳腺癌伴同侧锁骨上LN转移患者主要接受了姑息治疗。2001年，Brito等完成的一项研究对这种分期提出了置疑。2003年，AJCC重新修订了乳腺癌TNM分期将同侧锁骨上LN转移由M1划到N3。乳腺癌伴同侧锁骨上LN转移分期变化Long-TermResultsofCombined-ModalityTherapy
4、forLocallyAdvancedBreastCancerWithIpsilateralSupraclavicularMetastases:TheUniversityofTexasM.D.AndersonCancerCenterExperience伴有同侧锁骨上转移乳腺癌的综合治疗后 长期随访结果ByRogelioA.Brito,VicenteValero,AmanU.Buzdar,DanielJ.Booser,FrederickAmes,EricStrom,MerrickRoss,RichardL
5、.Theriault,DebraFrye,Shu-WanKau,LinaAsmar,MarshaMcNeese,S.EvaSingletary,andGabrielN.HortobagyiJournalofClinicalOncology,Vol19,No3(February1),2001:pp628-633这项研究结果实际上来自对3个前瞻性研究的分析从1974年-1991年之间入组三个临床试验的589例乳腺癌患者中，找出了70例伴有同侧锁骨上LN转移（区域性Ⅳ期）的患者作为分析主要对象。所有这些患者
6、均接受了不同模式的综合治疗（术前化疗、放疗、术后辅助化疗、三苯氧胺）ⅢB期和区域性Ⅳ期LABC的预计总生存曲线的比较随访时间（月）累计生存率ⅢB期和区域性Ⅳ期LABC的预计无病生存曲线的比较随访时间（月）累计生存率有远处转移Ⅳ期和区域性Ⅳ期LABC的预计无病生存曲线的比较累计生存率随访时间（月）结论对于伴有同侧锁骨上转移的而没有其他脏器远处转移患者，应给予治愈性的综合治疗而不是姑息性治疗。由于和IIIB期患者有相似的预后，这些患者应归类到IIIB期，而不是M1。锁骨上LN转移的BC类型初次诊断为乳腺癌
7、时就伴有同侧锁骨上LN转移手术后（保乳、改良或者根治术后）出现同侧锁骨上LN转移锁骨上LN转移的途径的探讨乳腺淋巴主要引流途径乳腺腋淋巴结锁骨下锁骨上胸导管或右淋巴导管颈内静脉或锁骨下静脉乳腺内乳淋巴结锁骨上胸导管或右淋巴导管颈内静脉或锁骨下静脉跳跃式（skippingmetastasis）转移（锁骨上3.8%,腋下8.1%)逆向转移？同侧锁骨上LN转移的部位乳腺癌锁骨上LN转移常转移哪些区域淋巴结？LABC综合治疗模式治疗前的评估：生化检查、胸片、钼钯、B超、骨扫描、腹部CT等基于蒽环类或蒽环类加紫
8、杉类方案的术前诱导化疗(对于可手术的，也可以先手术治疗)活检后证实为LABC改良根治或区段切除（可手术）有效(PR＋CR)无效或不可手术放射治疗用过蒽环类和紫杉类没用过紫杉类基于紫杉类的化疗不可手术可手术改良根治或区段切除基于紫杉类的辅助化疗改良根治或区段切除辅助放疗辅助放疗如果ER或PR阳性辅助内分泌治疗5年TheOncologist2003;8:521-530可手术伴有同侧锁骨LN上M的LABC的外科处理手术的术式的选择锁骨上淋巴结清扫的范围国内对此
