乳腺癌术后锁骨区淋巴结转移放射治疗前后超声

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1、乳腺癌术后锁骨区淋巴结转移放射治疗前后超声乳腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤，手术是常见的也是最有效的治疗方法。浸润和转移是恶性肿瘤的重要特征，淋巴结转移的程度是患者愈后的重要因素。局部放射治疗，抑制复发与转移是提高患者生存率与生存质量的关键，正确诊断锁骨区淋巴结有无转移对乳腺癌患者治疗和预后意义重大[1]。乳腺癌术后胸壁和/或区域淋巴结转移复发率在10%～20%，淋巴结数目越多，其复发转移率越高，5年、10年的生存率就越低，而锁骨区淋巴结转移的监测尤为重要[2]。通过相关影像学检查对乳腺癌术后锁骨区淋巴结消除、转移

2、情况进行观察是放射治疗疗效评价、后续治疗选择的重要依据[3]。本研究拟采用在彩色多普勒超声考虑乳腺癌术后锁骨区淋巴结肿大为转移时通过粗针穿刺活检进行病理证实。使用三维调强放疗对锁骨区淋巴结转移进行治疗，在放疗前、中、后利用彩色多普勒超声对转移淋巴结的多项指标进行有效的科学监测，使放射治疗医师对治疗方案和照射剂量及时进行调整，最终确定合理的照射剂量，本课题对乳腺癌术后锁骨区淋巴结转移放射治疗疗效的超声进行评价研究，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2013年收治并行乳腺癌根治术的30例女性患者，锁骨区肿大淋

3、巴结经病理学穿刺活检确诊为转移。排除发生脏器转移；锁骨区淋巴结转移不易手术切除治愈；若已行放疗的患者时间最少间隔6个月；不需要全身化疗，仅行锁骨区转移淋巴结放疗的患者30例。患者年龄23～55岁，平均（41.25.2）岁；病理类型中浸润性导管癌21例、导管内癌4例、浸润性小叶癌3例、髓样癌2例。1.2治疗方法美国瓦里安clinac23EX高能电子直线加速器进行锁骨区三维调强放射治疗。放疗范围为上界：环甲膜水平；下界：锁骨头下缘；内界：（透视下）气管旁；外界：肱骨头内侧缘。放疗剂量DT5000CGY/25次，当患者放疗

4、剂量达到DT50GY/25次时，锁骨区淋巴结仍有Ⅰ级～Ⅲ级血流，缩野后可继续给予6～10GY/3～5次放疗。在追加剂量放疗期间出现锁骨区淋巴结内部结构坏死并周边无血流，此剂量即为该乳腺癌术后锁骨区淋巴结转移患者的最佳放疗剂量。1.3观察指标在放疗前、中、后利用使用PhilipsiU22型彩色超声诊断仪对转移淋巴结的形态特征、内部回声、纵横径比、血流阻力指数，内部血流特征等多项指标进行有效地科学监测[4]。观察锁骨区淋巴结的内部结构及周围血流情况，在未达到放疗总量时，笔者根据B超诊断停止放疗，该剂量为此乳腺癌术后锁骨区

5、淋巴结转移患者最佳治愈剂量。放射治疗后的复查可对彩色多普勒超声对放射治疗时调整治疗计划及剂量的疗效进行评价[5]。1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（xs）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果患者放疗剂量达到DT50GY/25次时，有10例患者锁骨区淋巴结仍有Ⅱ级血流信号；有8例Ⅰ级血流信号；12例无血流信号。有血流信号的18例患者继续锁骨区缩野后给予6～11GY/3～5次放疗。在追加剂量放疗期间出现锁骨区淋巴结内部结构坏死并周边无

6、血流，此剂量即为该乳腺癌术后锁骨区淋巴结转移患者的最佳放疗剂量，可不用继续放疗，因为继续放疗可加重患者的经济负担及正常组织的损伤。但是当放疗剂量已经到达规定的最高剂量即DT60GY/30次时，若锁骨区淋巴结仍有血流，说明患者对放疗不敏感，易出现放疗后复发。2.1三维调强放射治疗前后锁骨区淋巴结转移分布比较经三维调强放射治疗后，各部位转移淋巴结的例数、数量均明显减少，差异均有统计学意义（P0.05），见表1。2.2三维调强放疗前后锁骨区转移淋巴结大小、纵横比、多普勒超声特点经三维调强放射治疗后，锁骨区转移淋巴结大小、收

7、缩期峰值流速（PSV）、动脉频谱阻力指数（RI）均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P0.05），见表2。3讨论乳腺癌患者大多数行改良根治术治疗，但术后可复发，部位胸壁常见，复发率为70%左右；而乳腺癌术后淋巴结转移率约为10%～20%。有研究表明，其转移率、转移时间与乳腺癌TNM分期高度相关，分期越高其转移几率越大、转移的时间越早；转移的原因较为复杂可能与手术的组织切除的效用有关，若有癌细胞残留，其转移的几率相对较高[6]。对乳腺癌转移患者来说，其淋巴结多转移分布至锁骨附近，本次研究中30例患者锁骨区转移淋巴结均

8、集中于此，与大多数学者统计结果基本相同[7]。彩色多普勒超声检查锁骨区淋巴结疾病诊断有较高临床价值，可评价活体组织结构、血流的非创伤性工具，可以实时动态显示，观察非常便捷，并且超声检查经济、可短期重复检查，可以对其部位、数目、大小、形态、内部回声及其血流特征进行分析。贾译清[1]报道，发生一侧锁骨区淋巴结转移患者5年生存率较无转移者下降50%，