多组药物序贯输液治疗及护理

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1、多组药物序贯输液治疗及护理作者：曹晓艳　黄建琼，徐立琼，柳吉红，程海霞【关键词】多组药物;序贯输液;治疗;护理静脉输液是临床疾病治疗的常规手段，药液直接进入体循环，药效发挥快、联合给药及序贯给药方便，是救治患者的重要手段。随着医药产业的发展，可供选用的药品越来越多，在输液中加入多种注射液或粉针剂进行“混滴”或多组输液序贯联用，不同的药物有不同的理化性质，不同性质的药物在同一组液体中混滴产生不能预料的反应。　　1典型病例　　1.1输液管内液体变为棕红色患儿，男，2007年8月27日下午5时20分因发热、鼻塞和全身皮肤黄染收住儿科。入院后给予抗炎、抗病毒、退黄治疗。(1)：30

2、Pm患儿静滴头孢噻肟钠和病毒唑，静脉续滴“5%GS20ml，5%碳酸氢钠10ml”，无渗漏和药液异常;(2)2：20Pm静脉续加5%GS10ml，茵栀黄5ml，2：26Pm左右输液分装袋内、莫菲氏滴管和滴管下30cm输液管内液体变为棕红色，靠近穿刺点约30cm的输液管内的液体清亮，分装输液袋内液体约13cm。立即关闭输液管夹，更换液体和输液器，封存实物和输液卡。6　　1.2钙对新生儿皮肤刺激发红患儿，女，5天，新生儿黄疸于2007年5月16日9：30Am抱入院。遵医嘱输液治疗，于右前额处留置静脉置管，当日输液完毕封管无异常;次日穿刺处确认无异常，连接输液器进行输液，2：30

3、Pm静脉续滴5%葡萄糖10ml，葡萄糖酸钙8ml，3Pm静脉续滴5%葡萄糖20ml，5%碳酸氢钠10ml，患儿哭闹，输液处皮肤微红，穿刺局部皮肤无肿胀回血好，告知患儿家长新生儿皮肤嫩，钙有刺激性作用，注意观察。4：30Pm静脉续滴5%葡萄糖10ml，维生素C0.5g，皮肤发红范围约3cm×4cm，即行拔针(未进行特殊处置)，更换部位再行穿刺时被家长拒绝，并引发医疗争议。出院时患儿右前额皮肤3cm×4cm发红，无肿胀、水泡和坏死。　　1.3环丙沙星与碳酸氢钠药液产生沉淀患者，2007年12月11日11：30Pm静脉续滴环丙沙星药液100ml(碳酸氢钠药液250ml已挂病房输液

4、架)，环丙沙星药液在输液分装袋内未输完的情况下，打开碳酸氢钠药液输液管夹，流入输液分装袋内混合液100ml，分装袋中的环丙沙星与碳酸氢钠药液发生化学反应产生沉淀，1：20Pm输液分装袋内液体、莫非氏滴管和滴管下段约25cm处液体变为白色沉淀物，离穿刺点约35cm处的液体无沉淀物，立即关闭输液管夹、更换液体及输液器，医患双方封存的实物和输液卡单妥善存放。　　2多组药物混滴配伍6　　临床使用不同药物进行混滴时，一些药物与药物之间不能序贯输入，一些药物产生沉淀、变色或药效降低。　　2.1茵栀黄注射液与葡萄糖酸钙配伍产生混浊茵栀黄注射液为中药制剂,具有清热解毒、利湿退黄和降肝酶的作

5、用,已广泛用于治疗新生儿、婴儿黄疸;葡萄糖酸钙注射液主要用于治疗钙缺乏,两者在儿科都是常用的药物,但临床应用中,笔者发现两者配伍会产生混浊现象。　　2.2碳酸氢钠与酸性药物合用易形成沉淀碳酸氢钠注射液为碱性药物，如与酸性药物接瓶使用，碳酸氢根离子与钙离子易形成不溶性盐而沉淀，碳酸氢钠注射液与含钙的注射液不宜混合使用;葡萄糖酸钙与碳酸氢钠注射液接瓶输入，常会发生理化反应，输液管中液体混浊产生沉淀反应。　　2.3一些药物因输注顺序的不同产生不同的结果如乳酸环丙沙星注射液与碳酸氢钠注射液采用不同顺序进行输注,先输乳酸环丙沙星注射液后换成碳酸氢钠注射液未发现有变化;反之,可能有沉淀

6、产生。　　3多组药物混滴配伍实验6　　3.1茵栀黄主要成分有茵陈、栀子、黄芩等，本品为橙红色的澄明液体，具有清热、解毒、利湿、退黄等作用。　　3.2碳酸氢钠本品为无色澄明液体。　　3.3两药混合试验按照临床实际配制方法，将5%碳酸氢钠10ml加入5%葡萄糖20ml中，插入分装输液袋并排尽空气后挂好。再用注射器吸5ml的茵栀黄直接加入分装输液袋内，笔者看到两药接触后迅速变成棕红色，静止常温放置24h，棕红色仍未消失，说明两药存在配伍禁忌，不能混滴，多组输液接瓶治疗共用一副输液器，前后组输液药物之间有配伍禁忌。　　4体会　　4.1临床上联合使用治疗时一定要在两者之间隔一组液体，

7、或是用生理盐水冲管后再更换另一组液体，以防发生配伍禁忌，使药物失去治疗效果，给患者造成不良影响[1]。在加入多种注射液或粉针剂进行配置输液时，应选择合理的溶媒或配伍方式，更换液体时严密观察输液管内液体的变化，如有变色立即关闭输液管夹，更换输液管重新输入。　　4.2有配伍药物两者之间隔一组液体或用生理盐水冲管后再更换另一组液体，以防发生配伍禁忌，使药物失去治疗效果。6　　4.3药物的理化性质、稳定性及各种相互作用有药物配伍临床药师应提供静脉输液新药或某输液配伍用药指导，及时调整用药方案。　　4.4日常用药前更要详细阅