外耳道填塞油纱条治疗颅脑外伤后外耳道大出血

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1、外耳道填塞油纱条治疗颅脑外伤后外耳道大出血作者：王代旭，张华平，金保山，陈涛【摘要】采用外耳道填塞凡士林纱条治疗外伤性外耳道大出血9例，出血均被控制，无颅内感染发生，证实其治疗外伤性外耳道大出血的有效方法。【关键词】颅脑损伤；外耳道；出血临床上颅底骨折合并外耳道出血较多见，而严重出血较少。我院自2000年1月～2007年6月共收治9例颅脑外伤合并外耳道大出血患者，经给予油纱条填塞后出血控制，现报道如下。临床资料1一般资料颅脑外伤后外耳道出血9例，男性6例，女性3例；年龄21～54岁。致伤原因：道路交通伤8例，坠落伤1例。入院时GCS评分<8分2例，8

2、～12分5例，>12分2例。瞳孔散大：单侧3例，双侧1例。受伤至入院时间30分钟～5小时。CT示颅底骨折8例，未见明显骨折1例。3例合并颅内血肿或脑挫裂伤行开颅手术。其中4例伴有休克，6例出血速度≥4400ml/h，2例伴有少量鼻腔出血，1例伴有脑组织从出血侧外耳道溢出。1例入院时外耳道少量出血，入院后第3天，出血量渐增大，达到300ml/h而休克。2治疗及紧急处理方法对有出血性休克或出血量>400ml/h者，以凡士林纱条填塞压迫出血侧外耳道，对有开颅手术指征的紧急手术。9例均动态CT观察,并给脱水止血、抗感染治疗。外耳道填塞物均于72小时后拔

3、出，此时出血均停止。3结果9例中4例治愈，4例好转出院，1例死于脑疝。并发面神经麻痹1例；出血侧听力明显下降4例。3例行血管造影检查,未发现颅内异常出血或假性动脉瘤。无1例伴发颅内感染或颅内迟发性出血。讨论颅底骨折致外耳道大出血大多数为骨折线损伤穿过颅底缝、裂、孔的动脉、静脉、静脉窦引起，血管动脉壁破口较大时可造成大量外耳道出血，颅底骨折所致的鼻腔或外耳道出血，一般不容许用填塞物堵塞，以免引起颅内感染［1，2］，但对于外耳道严重的出血，也只能堵塞止血以挽救患者性命。我们在处理外伤性外耳道大出血患者时，如果发生以下情况，采用填塞法止血：（1）有休克表现，而无

4、其他部位出血者；（2）出血量>400ml/h；（3）血红蛋白<80g/L。4中颅窝骨折导致的外耳道出血，一般是骨折处的板障渗血，多数可以自止。如果出血点在鼓膜以外，出血就可以直接流出来。如果出血点在鼓膜以内，而鼓膜已经穿孔或者破裂，出血也可以通过鼓膜的穿孔处流出外耳道。有时鼓膜没有穿孔，出血可以通过咽鼓管流向鼻腔［3］。出血点有时在鼓膜以外，此时在耳镜的协助下常可以看见出血点。我们采取压迫止血，收到较好的效果。经比较对照,患者的听力在填塞前后未见明显变化。在治疗外伤后外耳道大出血时,也可考虑行颈外动脉结扎术、血管内栓塞术止血等方法，但由于以上处

5、理或有时间、条件的限制，或有严重并发症,因此估计一时不能止血者，采用外耳道填塞术是一种快速、简便有效的止血措施。本组患者在72小时拔出油纱条，并应用广谱抗生素，无1例发生颅内感染，也无患者脑脊液耳漏而需要手术修补。【参考文献】［1］叶国辉.外伤性颅底骨折伴鼻腔大出血治疗分析（附27例报告）［J］.浙江临床医学,2007,9(2):221-222.［2］费舟，张翔.现代颅脑损伤学［M］.北京：人民军医出版社，2007.241.4［3］段国升，朱诚.神经外科手术学［M］.北京：人民军医出版社,1994.103.4