宫腔纱条填塞治疗剖宫产术中大出血14例分析

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1、宫腔纱条填塞治疗剖宫产术中大出血14例分析【中图分类号】R713.4+1【文献标识码】B【文章编号11561-5464（XX年，对剖宫产术中大出血14例采用宫腔纱条填塞止血法，特别是前置胎盘大出血的病人，取得了满意的效果。报告如下1临床资料1.1一般情况XX年1月至XX年12月本院共行剖宫产3678例次，子宫出血＞1000ml[1]者24例，其中14例采用宫腔纱条填塞止血。14例中初产妇11例,经产妇3例，平均孕次1.8次。剖宫产指征为前置胎盘8例（中央型1例、部分型3例、边缘型4例）;头盆不称3

2、例;重度妊高征1;疤痕子宫1例;过期妊娠引产失败1例。手术方式均为子宫下段剖宫产。出血原因主要为胎盘剥离面出血9例（包括胎盘粘连4例、部分植入2例），宫缩乏力5例。14例平均出血量1325ml(800〜3600ml),平均输血952.5ml(400〜3000ml)。术中均行静脉、宫体、子宫下段直接注射大剂量催产素，米索前列醇舌下含服。8例进行胎盘剥离面缝合;局部应用凝血酶6例;2例结扎子宫动脉;效果均欠佳1.2宫腔纱条填塞方法经消毒的2cmx6cm4层厚的两根普通纱条,热盐水湿透挤干后，术者一手将

3、其按压宫底，另一手用卵圆钳夹住纱条自宫底从上而下来回填塞压紧，不留空隙，另一术者用四把组织钳夹住子宫切口四周并提起，暴露切口，填塞至子宫切口处时，用纱条的另一端先送至宫颈外口。然后用同样方法自下而上填塞子宫下段。在上下相交处注意按顺序连接,不能顺序颠倒以至术后取出困难。缝合子宫切口时应自两宫角开始向中间全层间断缝合，并应避免缝合到纱条，缝合至最后一针时先不急于打结，应用右手食指左右探查，确定未缝及纱条后再打结,第二层连续缝合亦应掌握深浅。术后严密观察患者生命体征、宫底高度及阴道出血情况，加强抗感染

4、，加强宫缩，纠正贫血及支持治疗。术后24小时取出纱条2结果本组除2例填塞后止血失败迅速改用子宫切除外,其余病例均成功止血，术后24小时取出纱条。在取纱条之前用催产素XX年来研究证明，子宫并非单纯是激素的靶器官,其本身也产生许多生物活性物质及激素，参与许多生殖生理变化，绝经前切除子宫，即使保留卵巢也常引起更年期症状,因此，对生育期妇女而言，设法保留子宫尤为重要。宫腔纱条填塞法止血是通过子宫体感受器刺激大脑皮层反射性引起子宫收缩，同时纱条直接压迫胎盘剥离面采用机械性压迫血窦，又使下段平滑肌有充分时间重

5、新组合,有利于增强其收缩力，促进血窦闭合,同时血管内易于血栓形成而止血。宫腔填塞尤其适用于前置胎盘以及胎盘剥离面出血的患者。本文前置胎盘大出血患者均抢救成功。此法安全、简便、有效,且无明显副作用,为治疗产后出血的一种有效措施。刘桂英等［2］报道子宫腔填塞纱条是制止剖宫产术中大出血的良好方法。有学者认为,宫腔填塞易引起隐匿性出血及感染，根据我院经验，只要掌握好适应症和方法，上述问题不必担忧。作者认为,对出血量＞800ml并通过一般处理无好转者应果断采取此法。填塞操作务必按序进行，务必填紧密，切记不能

6、前后颠倒及纱条过度扭转以造成取出困难。在缝合子宫切口过程中注意深浅，缝针切莫穿透纱条。本组有2例为子宫收缩乏力经各项处理及填塞纱条后，出血仍多，子宫一直不收缩，出血量达3600ml患者出现DIC,立即行子宫切除，挽救了患者生命。宫腔纱条填塞治疗应看准时机,在患者全身情况较好时进行，以确保安全、有效参考文献［1］乐杰编■妇产科学•第6版•北京:人民卫生出版社,2004:224［2］刘桂英，佟静•子宫填塞纱条治疗术中大出血68例分析.中国实用妇科与产科杂志,1999,15（9）:569（收稿日期201

7、0-04-14）（^辑何俐）