外伤性难治性癫痫的显微外科治疗

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1、外伤性难治性癫痫的显微外科治疗【摘要】目的探讨外伤性难治性癫痫的临床特征、外科治疗方法及疗效。方法回顾性分析47例外伤性难治性癫痫病例，均采用显微外科手术治疗,术前进行详细的病史采集、影像学、视频脑电图(VEEG)监测评估,术中联合皮层脑电(ECOG)监测和深部电极技术。手术方式包括致痫灶切除术、前颞叶切除术、前颞叶及海马切除术、皮质热灼术。结果术后随访8个月～3年,按照Engel分级,Ⅰ级27例,Ⅱ级15例,Ⅲ级5例,无Ⅳ级患者。结论术前综合评估、显微外科手术联合皮层脑电监测及深部电极定位治疗外伤性难治性

2、癫痫是有效的方法。【关键词】颅脑损伤;癫痫;脑电监测;显微外科　　Abstract：ObjectiveToexploretheclinicalfeatureandsurgicaltreatmentofintractableposttraumaticepilepsy(PTE)anditseffect.MethodsAtotalof47patientswithPTEwereretrospectivelyanalyzedandmicrosurgicaltreatmentwasadoptedinallcases.

3、Detailedhistorytaking,imageology,VEEGmonitoringweredonebeforetheoperation.Electrocorticography(ECOG)anddepthelectrodewereusedduringtheoperation.Thesurgicalapproachesincludedresectionoftheepileptogenicfoci,anteriortemporallobectomy,resectionofanteriortempor

4、allobeand10hippocampus,bipolarcoagulationofthecortex.ResultsThefollowupshowedthataccordingtoEngel'sgrading,27casesweregradeⅠ,15casesgradeⅡ,5casesgradeⅢandnocasesweregradeⅣwithin8monthsto3years.Surgicaltreatmentwashighlyrecommendedinlateposttraumaticepile

5、psypatientsifsystematicmedicaltreatmentfailed.ConclusionDetailedpreoperativeevaluation,microsurgicaltreatmentwithECOGmonitoringanddepthelectrodearehighlyrecommendedinintractableposttraumaticepilepsypatients.　　Keywords:braininjury;epilepsy;VEEG;microsurge

6、ry　颅脑外伤后癫痫的发生率一般为2%～5%，重症闭合性颅脑损伤伴有颅内血肿者可达25%～30%，成为症状性癫痫中最常见的原因之一。虽然药物治疗在外伤性癫痫的治疗中占有重要地位，然而仍有相当部分病人耐药，发展成为难治性癫痫的主要类型之一[1]。本文回顾性分析我院2005年1月～2008年6月手术治疗外伤性难治性癫痫47例,术前进行详细评估,术中采用皮层脑电(ECOG)及深部电极监测,显微外科切除病灶和(或)致痫灶,取得了满意的疗效,现报告如下。临床资料10　　1一般资料　　外伤性难治性癫痫患者47例，其中男

7、性27例，女性20例;年龄11～54岁，平均29.3岁。癫痫发作病程8个月～13年，平均6.3年。颅脑外伤前均无癫痫病史及家族史。颅脑损伤的类型：开放性颅脑损伤14例，闭合性颅脑损伤33例。手术治疗41例，其中颅骨凹陷性骨折伴有局部脑挫伤和(或)颅内血肿12例，各类脑挫裂伤伴颅内血肿23例，其他6例，另有6例采取保守治疗。伤后癫痫首次发作1个月～3年，发作类型：强直痉挛发作为主12例，部分性发作(包括复杂部分性发作和单纯部分性发作)30例，失神发作和精神运动性发作5例。其中13伴有神经功能缺失。术前所有患者

8、经过正规的抗癫痫药物治疗1～2年，均不能控制发作或控制不满意，发展成为难治性癫痫。　　2影像学检查及术前定位　　术前均行MRI检查，31例呈局限性脑软化灶表现;8例有局限性脑萎缩，4例伴有脑积水;3例为外伤性蛛网膜囊肿，5例形成脑穿通畸形。病变累及额叶17例,累及颞叶23例,累及顶叶7例。10　　本组患者入院后均行VEEG检查，采用美国Nicolet公司64导视频同步长程脑电图，24小时实时记录。脑电自动分析系统