疼痛性周围神经病

《疼痛性周围神经病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、疼痛性周围神经病2004-01-31周围神经病中除颅神经病外有许多疾病都以疼痛为临床表现，而且这一症状引人关注。本文将讨论这一临床问题。　　[发病机理]　　在除颅神经病以外的疼痛性周围神经病中疼痛的病理生理一直是人们研究的重点。可能潜在的疾病激活或改变感受器的Adelta和C纤维传入冲动；也可能影响神经末梢、神经根内的这些细纤维。在疼痛性糖尿病性周围神经病，再生的无髓鞘纤维与神经源性疼痛产生有关。C纤维成为一种异位的疼痛发生结构。神经末梢处某些传递的膜结合蛋白(如形成钠通道的蛋白)积聚后造成过度刺激，并且在再生的感受器中的α肾上腺素能受体(alpha-adrenergicr

2、eceptors)处叠加，过度刺激呈持续性。最终这些感受器上的异常活动成为背根内中枢性疼痛发病机制之一，而出现继发性的临床上痛觉过敏。　　[分类]　　一、Pappagallo(1990)将疼痛性周围神经病分为交感神经联络的疼痛(sympatheticallymaintainedpain)和交感神经无联系的疼痛(sympatheticallyindependentpain)两类：　　交感神经联络的疼痛表现为单个肢体远端的烧灼痛，十分剧烈，在轻触或寒冷刺激后可诱发。　　交感神经无联系的痛表现为全身性疼痛，呈发作性的自发性灼痛，可有感觉异常，轻触或寒冷很少诱发。这两类疼痛也可伴发

3、周围神经病的运动和感觉障碍。　　上述两种疼痛可用药物试验予以区别。在双盲条件下，静脉注射酚妥拉明(Phentolamine)，可使交感神经联络的疼痛缓解或减轻，而交感神经无联系的疼痛不改变。　　二、按临床特点分类：　　疼痛性周围神经病(painfulneuropathies)分为局限性周围神经病造成的疼痛和全身性周围神经病造成的疼痛。造成局限性或全身性疼痛的病因见表1。1.局限性疼痛：2.全身性疼痛：(1)糖尿病(1)糖尿病(2)神经卡压(2)AIDS(3)缺血性小血管病(3)副癌综合征(4)胶原性疾病(结节性多动脉炎、类风湿性关节病、系统性红斑狼疮)(4)酒精中毒性(5)

4、动脉病变(外伤、手术、血栓形成塞)(5)骨髓瘤(6)神经损伤后神经瘤(6)淀粉样变(7)癌性神经病(7)急性炎性多发性神经病(8)带状疱疹(8)转移癌(9)神经根的肿瘤(9)中毒性、呋喃类药物、砷、铊、肼苯达嗪、大量维生素B6(10)自发性疼痛(10)尿毒症(11)铅中毒(11)自发性(12)梅毒(12)Febry病(13)血清性周围神经病(13)显性遗传性感觉性多发性神经炎(14)神经痛性肌萎缩　　[疾病]　　一、糖尿病性多发性神经病(diabeticpolyneuropathy)　　可发生于Ⅰ型依赖胰岛素型和Ⅰ型非胰岛素型以及其他原因的糖尿病(如胰腺切除后，血色素病)。

5、以周围神经传导速度或临床来判断，糖尿病性多发性神经病几乎可占糖尿病患者的47～91％。　　糖尿病性多发性神经病可分为感觉性、感觉运动性、急性或亚急性运动型多发性神经病。最后无疼痛表现，不在此讨论。　　(1)糖尿病性感觉性多发性神经病(diabeticsensorypolyneuropathy)：以女性为多见，平均发病年龄为58.7岁。　　从感觉症状可以分为麻木型、疼痛型和麻木-疼痛型。笔者随访59例糖尿病性感觉性多发性神经病，麻木型占79.6％，疼痛型占5.6％，麻木-疼痛型为14.8％。麻木型主要为四肢远端对称(尤其以双下肢远端为多见)的麻、木、蚁走感、发冷等异样感觉。疼

6、痛型为下肢肢端、大腿内侧、小腹和会阴部自发性灼痛，手部和全身者少见，呈闪电样疼痛，活动后疼痛加剧，十分难以忍受，夜间、抚摸等可使疼痛加重。　　检查中可有手套、袜子样感觉障碍；四肢腱反射减退或消失，其中以髁反射最为敏感指标；下肢振动觉消失，尤以第一拇指振动觉消失为肯定。肌肉萎缩一般不明显。　　(2)糖尿病性感觉运动性多发性神经病：少数有上述感觉异常，尚有四肢远端无力、肌萎缩、腱反射消失和深感觉等障碍。　　二、糖尿病性单一或多根周围神经病　　单神经病一般起病较急。主要表现在受累神经支配区内突然疼痛或感觉障碍、肌力减退。Zorrilla等(1994)报道糖尿病性单神经病大多在6个

7、月内可完全恢复，偶有后遗症，这与糖尿病性多发性神经病不一样，后者很难恢复，甚至病情进展或恶化。　　肢体或躯干单神经病(focaltrunk,limbneuropathies,andlimbgirdleplexus)：下肢以坐骨神经及股神经为多见。上肢以臂丛神经、正中神经损害为多见。其余像腓神经、尺神经、冈上神经、胸长神经和闭孔神经等均可累及。　　Chammas等(1995)报道在糖尿病性多发性神经病患者可并发Dupuytren病(表现为手部关节活动受累、屈肌腱鞘炎、腕管综合征)。　　三、卡压综合征　　(一)腕管综合