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时间:2018-08-01
《四逆散加减治疗胃脘痛临床体会(附73例)》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、四逆散加减治疗胃脘痛临床体会(附73例)胃脘痛为临床常见病,多由于饮食不节、情志失调而诱发,它包括现代医学的急慢性胃炎、胃溃疡、胃神经官能症等。其发病原因很多,然脾胃气饥失调则是本病的基础,本病在临床中分型很多,有寒邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、胃阴不足、脾胃虚寒,治疗时虽各有主方,但如再配用四逆散常收效更佳,故选用四逆散为主,加味化裁调理盯胃气机,从根本上改善脾胃功能。1一般资料临床治疗胃脘痛患者73例,其中男52例,女21例,年龄在20~30岁9例,31~40岁37例,41岁以上27便,年龄最小22岁,最大68岁,病程1年以下3例,1~3年10例,5~6年
2、28例,7~10年z6例,10年以上6例。2临床加减5基本方:四逆散,由柴胡、芍药、枳实、甘草组成。加味:肝气郁结型加青陈皮、郁金、苏梗、川楝、玄胡等,以理气和胃止痛;肝胃郁热型和加黄连、丹皮、山栀、蒲公英等以泻肝清火,和胃止痛;胃气上逆型加旋复花、代赭石、沉香、姜夏、陈皮等,理气降逆,和胃止呕;食积气滞型加砂仁、槟榔、叩仁、莱菔子、焦楂曲等以行气消滞,或加保和丸另吞;气滞湿困型加厚朴、苍术、大腹皮、佩兰、焦楂曲等化湿和胃;气滞血瘀型加九香虫、失笑散、丹参饮等以行血散瘀,亦可加大黄逐瘀通腑;胃阴不足型加沙参、麦冬、石斛、白芍、五昧子、玉竹养阴,缓急止痛;脾胃虚寒型加淡
3、吴萸、高良姜、桂枝等,或加纯阳正气丸另吞以温胃散寒。3疗效标准3.1显效胃脘痛完全消失,胃镜或钡餐复查胃粘膜正常。3.2有效胃脘痛明显减轻,时有时无,胃镜或钡餐复查,胃粘膜基本改善。3.3无效自觉症状如故,胃镜或钡餐所见如故或加重。4临床疗效4.1根据以上疗效标准,对临床73例病人冶疗60天后观察其疗效,其中显效20例,有效49例,无效4例,有效率为94.5%,现将临床各型及其疗效观察列表如下:4.2胃脘痛临床各型疗效观察见附表5典型病例5.1例1:金某,男,37岁,工人。患者上腹部疼痛反复发作已12年,伴呕吐呃气,半年前在上海某医院吞钡X线照片和胃镜检查,报告结果为
4、:“十二指肠球部溃疡.浅表性胃窦胃炎。”去年10月份以来,胃脘痛加重,疼痛以饭后为甚,牵及背部,伴嘈杂泛酸,口干苦,大便不畅,睡眠不安,多次服用治胃病的中西药,效果不显,今来我院就诊,除上述症状外,上腹部的灼痛明显,舌红,苔黄腻.脉弦而数,证属肝胃郁热,治拟清肝泻火,和胃止痛,处方:柴胡10g,白芍10g,淡吴萸2g,枳实6g,佛手10g,山栀3g,青陈皮各6g。黄连2g.香椽10g,丹皮5g,乌贼骨10g,甘草5g。5患者进4剂后疼痛明显减轻,泛酸止,睡眠安,上方去乌贼骨,加明党参12g,继续服用26剂后复查钡餐,报告:“十二指肠球部壁龛影消失。”5.2例2:孟某,
5、女,52岁,干部。患者素有胃阴不足,近半年中脘嘈杂灼痛,一周来疗状加重,且伴育咽干口苦,心烦.两胁作胀,大便干结不畅,舌红苔薄黄,脉弦滑,胃镜检查诊断为萎缩性胃炎,辨证当属阴虚胃热,肝气失疏,治拟养阴清热,疏肝和胃。处方;柴胡10g,白芍10g,炒枳壳10g,苏梗4g,沙参10g,郁金10g,蒲公英15g,黄连2g,生地15,麦冬10g。五味子5g,生草5g。进10剂后,嘈杂减少,灼痛已不明显,口微干,舌红苔薄黄,上方去黄连,加绿梅花6g,继服20剂。诸症消除,纳食增加,钡餐X线检查胃粘膜未见异常。6讨论与体会6.1四逆散出自仲景《伤寒论》,原文:“少阴病,四逆,其巾
6、或,或悸,或小便不利,或腹申痛。或泄利下重者,四逆散主之。”临床上应用于传经邪热陷入于里,阳气内郁,不能外达四肢所出现的四肢厥证,或肝脾不和所致脘腹疼痛,泄利下重等,本方意在和解表里,疏畅其阳,使不内郁。目前临床运用时当推崇丹波元坚;“此方虽云治少阳,实阳明,少阴药也。”他认为该方不仅宜用于伤寒病证,更适于肝失条达。木郁气滞,累及它脏所致的肝胃不和,肝经郁热,胃气冲逆等一系列由情志病变所诱发的肝胆、胃肠疾病。赞同陆渊雷氏。本文实治肝郁之病”5的结论。方由柴胡、白芍、枳实、甘草四昧药组方,药简质轻,具有调和气血之功。方中柴胡为君,主散能收善表,长于枢转气机,疏解郁结;枳
7、实为辅,功效破气导滞降浊,柴胡配枳实一升一降,舒肝胆之性。导壅滞之脾,为理气之圣,柴胡配合养血柔肝珍品芍药,功能疏肝清热,肝体阴而用阳,柴胡和肝用,芍药补肝体,刚柔互剂,相辅相成,体用兼顾;且前者辛散,后者酸敛,互为制药,既除芍药之腻,又缓柴胡之性.芍药伍甘草,称芍药甘草汤,有甘酸缓急郐挛,止痛和中,升清降浊之效。此外,柴胡在本方还有引导诸药归经入肝之长;方中芍药伍枳实,为枳实芍药散,主治腹痛烦满。故本方为治疗肝胃病的首选方。临床运用治疗胃脘痛,有“通则不痛”的原则下兼滞者行而调之,兼瘀者化而调之,兼逆者降而调之,兼虚者补而调之,结合辨症,随证化裁,
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