坏死性龈口炎的治疗探讨

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1、坏死性龈口炎的治疗探讨【关键词】坏死性龈口炎坏死性龈口炎(necrotizinggingivostomatitis)是以坏死为主的感染性疾病。病变发生在牙龈时称坏死性龈炎(necrotizinggingivitis)，如病变还波及唇、颊、舌、腭等处粘膜时，称坏死性龈口炎。(一)临床表现1.坏死性龈炎坏死性龈炎是发生在龈缘和龈乳头的炎症，且只发生在有牙齿的口腔，有急性和慢性两种。(1)急性坏死性龈炎多发生在身体抵抗力下降和口腔卫生不良的儿童，发病急、组织破坏迅速、口内恶臭等为本病特异症状。发病时全口或多数牙齿的龈缘和龈乳头充血、水肿，随即组织出现坏死，坏死沿龈缘扩展，边界不齐，表面覆盖灰黄

2、色或灰褐色假膜。去除假膜和坏死组织后，则出现溢血的溃烂面，而后，由纤维素性渗出物和新坏死的组织又可形成假膜，如此重复发展，致使龈缘和龈乳头破坏消失，牙间隙暴露，呈现似被刀切样的缺损。随着感染向深部发展，牙周膜遭受破坏，附着龈也发生坏死，牙槽骨外露，有的还形成死骨，此时，牙齿松动，叩痛，或自行脱落。患儿牙龈有自发性出血现象，感灼痛，唾液增多、带血、流涎，局部淋巴结肿大、压痛，全身乏力，体温上升。5(2)慢性坏死性龈炎局限性发病，不蔓及全口，多见于前牙的少数牙或个别牙，牙龈呈暗红色水肿，龈缘及龈乳头组织腐败坏死，水平型缺失，易引起食物嵌塞和导致牙周组织破坏，牙槽骨吸收和牙齿松动。症状较轻，疼

3、痛不显，均在自觉症状不明显的情况下缓慢地进行。常因口臭、咀嚼食物时牙龈出血或睡眠中经常流出带血的涎液而就诊。多数因急性炎症的转化或治疗不彻底所致，儿童和成人均可发生，但成人则多为口腔卫生较差者发病。本病病程长，时轻时重，可达1月到数月之久。2.坏死性龈口炎坏死性龈口炎未得到及时治疗，或机体状况未得到改善时，病损除发生在牙龈外，还可向着颊、唇、舌、腭等处扩展，且往往是在患坏死性龈炎相对应的颊、唇粘膜上出现损害，局部组织坏死，坏死区边缘不规则，深浅不等，覆有灰黑色假膜，周围粘膜充血明显，颊部水肿。口臭、局部疼痛、出血、淋巴结肿大、压痛。3.坏疽性龈口炎坏疽性龈口炎(gangrenousgin

4、givostomatitis)主要发生在久病，如麻疹、肺炎、黑热病等衰弱或营养不良的小儿。是在机体抵抗力极度下降时，除了感染梭形杆菌和奋森氏螺旋体外，还合并感染产气荚膜杆菌和化脓性球菌而引起的口腔软组织腐烂性坏疽性疾病。此时病情更加险恶，病损多发生于唇、颊部组织，故又称为面颊部坏疽或走马疳(noma)。5病变开始，组织呈紫红色，迅速变黑，继而软化，形成腐肉，并向深处迅速进展，破坏极快，扩延甚广，可侵及肌肉、皮肤及骨质，致使大量组织崩溃、坏死、脱落，造成面颊部组织穿孔，形成缺损，牙齿与颌骨外露。而且，病变还可侵及上下牙龈和牙周组织，破坏粘膜和骨膜，使牙齿松动和脱落。整个病程中，病情严重，但

5、周围组织的炎症反应并不明显，坏死区与周围组织界限清楚，发出腐尸恶臭。本病的组织破坏虽较重，但一般无明显疼痛。由于组织分解的毒性产物和细菌毒素对机体的作用，患儿可发生程度不同的中毒症状和衰弱，若病情继续恶化，甚至可导致死亡。本病必须立即进行治疗和改善机体状况，使病变停止进展。但由于局部组织的严重破坏，并由此而形成的瘢痕挛缩，可造成张口受限，下颌关节强直，从而严重影响患儿面部和颌骨的发育，导致儿童生理和心理的创伤。现在，由于生活水平、口腔卫生状况的明显改善，已很少发生本病。(二)诊断根据本病的特征，即龈缘和龈乳头坏死，呈灰褐色，除去坏死组织后，龈乳头消失，龈缘如刀切样缺损，容易出血，特异性口

6、臭等不难做出诊断。慢性坏死性龈炎多数有急性炎症的病史，而坏死性龈口炎则往往是在患坏死性龈炎之后，与其相对的口腔粘膜出现覆有灰黑色假膜的坏死区。坏疽性龈口炎亦多为坏死性龈口炎的并发症，具有急性而广泛的组织坏死过程，并伴有腐尸样特殊恶臭。5必要时做涂片检查，坏死性龈口炎可查出大量梭状杆菌和螺旋体，而坏疽性口炎除查出这些病原菌外，还可查到产气荚膜杆菌和其他化脓性球菌，如溶血性链球菌。(三)治疗1.局部治疗①彻底去除坏死组织，用氧化剂，如3%过氧化氢液、0.2%高锰酸钾液反复冲洗，1%碘酊涂布，急性期每日1～2次。②3%过氧化氢液含漱或轻轻擦洗，每2～3小时1次。③0.05%～0.2%洗必泰液含

7、漱，每2～3小时1次。④2.5%金霉素甘油局部涂布，每日2～3次。2.全身用药(1)青霉素每日每公斤体重5～10万U肌肉注射(病情严重者，青霉素为首选药物)(2)甲硝唑200mg每日3次口服(3)维生素C200mg每日3次口服(4)复合维生素B1～2片每日3次口服注意，对本病力求治疗彻底，急性期不宜进行拔牙或刮治术。(四)预防①注意口腔卫生，增强儿童体质。②发病后，餐具、洗漱用具均需消毒、隔离，防止传染。参考文献[1]吴季俭,王刚.