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1、老年急性出血坏死性胰腺炎外科治疗的探讨【摘要】0的探讨老年急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)的外科治疗方法。方法将30例早期手术与30例非手术治疗的AHNP患者的治疗效果进行比较。结果老年AHNP早期手术治疗组的并发症发生率和病死率均显著高于非手术组(??P?b?<0.05)o结论伴发病、并发症发生率高是老年AH7P的主要临床特点，治疗伴发病和防治并发症是降低老年AIINP病死率的关键性措施。对非胆道梗阻性AHNP尽量避免采用早期手术治疗。?笳竟、？词】胰腺炎；老年人；非手术治疗?？文章编号：1003-1383(2006)03-0280
2、-02中图分类号:R657.51文献标识码：A?fc?急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)是一种凶险的急腹症，起病急骤，发展迅速，易致多器官功能衰竭，如未及吋适当治疗，病死率很高，可达50%[1,2]。在老年人中，急性胰腺炎发病率有所上升，急性出血坏死型胰腺炎比例增大，明显较中青年增加，可高达47.5%。老年患者因机体器官的衰老，常患有较重的并存疾病，更增加了病情的危险性和治疗的复杂性。笔者将我科1997年至2006年收治的60例老年AHNP外科诊治情况进行总结，并对AHNP的治疗方案进行探讨。资料与方法1•一般资料60例患者中,男性36
3、例,女性24例，年龄60〜85岁，发病吋间3h至4d,平均2.8do按胰腺外科学组1996年第二次方案标准[3],重症I级20例，重症II级40例。发病诱因：胆系疾病18例，占30%,无明显诱因24例，占40%,饮食因素18例，占30%,45例患者有并存疾病者，占75%,其中冠心病23例次，慢性阻塞性肺部疾病25例次，高血压26例次，肝功能损害40例次，糖尿病28例次。随机将患者分为两组，手术组30例，非手术组30例，两组一般资料比较无显著性差异(??P??>0.05)o??2•临床表现与实验室检查全组患者均有上腹部疼痛及不同程度的腹
4、膜炎体征，其中腹腔穿刺抽出血性腹水者49例(81.7%),肠麻痹36例(60.0%),WBC>16X10??9/L33例(55.0%),血糖>11.5mmol/L25例(41.7%),血清LDlI>350IU/L51例(85.0%),血清ALT>801U/L42例(70.0%),血清钙150g/L37例⑹.7%)。??3•治疗方法非手术组主要治疗措施包括ICU监护、吸氧、禁食、留置胃管胃肠减压、补充血容量；纠正水、电解质和酸碱平衡，应用5??Fu,应用制酸剂如H??2受体拮抗剂，生长抑素如善得定(善宁)或施他宁等抑制胰腺分泌的药物和选
5、择性应用广谱抗生素及保护其他重要脏器的功能，并给予全胃肠外营养支持。手术患者于入院72h内腹膜炎体征明显时行急诊手术，手术方式主要为胰包膜切开减压、胰床松动、胰腺坏死组织清除、腹腔引流等，术后治疗同非手术组。??4.统计学方法采用x??2检验进行统计分析。结果1•手术并发症手术治疗组屮20例手术者，术后均出现反复创面破溃出血、腹腔感染、胰腺脓肿、肠痿等并发症，发生率为66.7%,非手术治疗组中11例出现并发症，发生率为36.7%o两组并发症发生率比较有显著性差异(x??2二5.41,??P??<0.05),手术治疗组的并发症发生率高于
6、非手术组。??2•手术病死率手术治疗组病死率50%(15/30),非手术治疗组病死率20%(6/30),死因为感染中毒性休克、ARDS伴急性肾功能衰竭、腹腔脓肿伴霉菌感染致多脏器衰竭等。两组手术病死率比较有显著性差异(x??2二5.93,??P??<0.05),手术治疗组的病死率高于非手术组。讨论1.老年人AHNP的临床特点年龄增大是AHNP的高危因素，老年患者因其生理特点，常伴有各种严重的并存疾病。以呼吸系统并发症、休克、电解质平衡紊乱、糖尿病最常见。肾功能不全、胰腺脓肿、胰周脓肿、败血症的发生率在老年人AHNP亦明显增加。本组观察
7、结果提示：并存病及并发症发生率高是老年AHNP的主要特点，是增加老年患者病情复杂性和危险性的重要因素。老年人免疫机能下降，抗病能力差，对炎症应激反应差,常冇疼痛阈值升高，对疼痛反应迟钝，临床表现不典型。常缺乏腹痛症状,腹膜刺激征不明显，而以休克、器官衰竭、高血糖、低体温等为主要表现,易于误诊。因此，我们认为临床外科医师在充分认识老年AHNP病理生理特点的基础上，正确诊治并存疾病，及吋防治并发症对提高老年A1INP的诊治水平具有重耍意义。??2•手术时机及手术方式的选择早期手术曾是AHNP的外科治疗原则,手术方式有胰腺被膜切开引流，坏死
8、灶清除，部分或全胰切除等多种方式,但治愈率却一直徘徊不升，病死率为14-38%[4]o新近许多报道认为早期非手术治疗可以明显降低病死率。老年患者存在重要器官的基础疾患，器官储备功能和免疫功能减退，对手术耐受力差，手术创伤
