探讨外科手术对急性出血坏死性胰腺炎患者预后的影响.doc

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1、探讨外科手术对急性出血坏死性胰腺炎患者预后的影响【摘要】目的研究分析外科手术患者对急性出血坏死性胰腺炎（SAP）患者的预后影响。方法选取本院2013年4月〜2015年4月期间收治的88例急性出血坏死性胰腺炎患者，将其按照治疗方案进行•分组，对照组给予传统保守治疗，观察组患者给予外科手术治疗，两组患者例数分别为66例和22例，对比两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者治愈率（92.42%）明显高于对照组（6&18%）,观察组继发感染率（34.85%）低于对照组（54.55%）,比较差异具有统计学意义（P<0.05）；且观察组的住院时间和住院费用均低于对照组患者

2、,比较差异有有统计学意义（P<0.05）0结论给予急性出血坏死性胰腺炎患者外科手术治疗，可明显提高临床治愈率，对患者预后及生活质量有明显改善，值得推广的应用。【关键词】外科手术；保守治疗；急性出血；坏死性胰腺炎；预后SAP疾病特征为广泛胰腺组织坏死、出血，该病是普外科中较为常见的急诊病症；该病具有起病急、病情重、死亡率高治疗I木I难等特点。随着医疗水平的不断提高，该病的治愈率也随之提高，相关的治疗理念也在不断变化［1］。以往的治疗方法是积极外科手术T•预，冃前是以内科治疗为首选方案，后选择性进行手术治疗。本次试验对河南林州人民医院收治的88例急性出血坏死性胰

3、腺炎患者的治疗方案进行研究分析,详细内容如下文报告。1资料与方法1.1一般资料本次试验选择2015年4月〜2013年4月期间收治的88例急性出血坏死性胰腺炎患者，其中男女例数分别为48例和40例；年龄范围在19〜68岁,平均年龄为(45.6±2・4)岁；发病到就诊时间范围在3~32h之间，平均时间为(21.5±3.2)h0患者在住院时伴随的症状及例数分别为75例腹痛,70例腹胀，65例恶心呕吐，59例发热，16例休克，24例皮肤巩膜黄染者，20例胆结石。本次试验屮经检査发现88例患者白细胞稍高及62例患者血清淀粉酶略高，且住院前2d进行了腹部CT检查，所有患

4、者均符合1998年提出的《重症急性胰腺炎诊治规范》［2］。将本次试验中的88例患者按照治疗方法分为观察组和对照组，对照组行内科综合治疗，观察组行外科手术治疗，例数分别为22例和66例，两组患者在对比性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0・05),具有可比性。1.2方法对照组患者住院之后进行内科综合治疗。根据患者的具体情况给予持续胃肠减压，使用抑制胰腺分泌及胰酶活性的药物；维持患者水电解质平衡，并保证血容量充足，改善患者微循环；减少肠道细菌移位，防止感染，并调节肠作者单位：456550河南林州人民医院普外科道菌群，解痉镇痛。在治疗的过程中应警惕脏器损害发生。

5、观察组患者给予手术治疗。且根据患者不同病理阶段使用不同胰腺被膜切开引流术，胰腺部分切除术、坏死组织清除术，其中行胰腺部分切除的患者2例，8例患者行胰腺被膜切开松解术，合并胆管结石患者14例行胆囊切除术+T管引流术+胆总管探查术,15例患者行坏死组织清除术联合胰腺被膜切开松解术，27例患者行胰腺坏死组织清除术。观察组患者在手术前边进行空肠造痿，利于术后营养支持。手术具体操作步骤：将胰腺包膜切开，将周围的坏死组织、胰腺切除，根据患者的具体情况松动胰床，保留活性胰腺组织，游离胰头，在盆腔内留置1根引流管，胰体上下位置留置2根双腔引流管，在手术结束之后对引流管进行充

6、分的清洗。在手术结朿后给予患者进行改善微循环、抑制姨酶分泌治疗、抗感染治疗、抑酸治疗，除此Z外给予患者充分的营养支持，进行全胃肠外营养3〜5d,之后改成空肠造痿管注入营养液，改善负氮平衡。根据患者的具体情况给予输血浆、人血白蛋白等治疗，从而达到机体内胶体渗透压增高，配合适当利尿促进炎性水肿消失［3］°1.3观察指标记录两组患者住院时间、住院费用、治愈率、死亡率、继发性感染率，并记录观察组患者术后并发症、术中出血量及手术时间指标［4］。1.4统计学方法两组患者所得到的数据使用SPSS11.0统计学软件进行处理分析，计量资料用均数土标准差（-x±s）表示，并使用

7、卡方检验和t检验，用P<0.05表示差异有统计学意义。2结果对比两组患者治愈率、继发感染率，详情见表1,从表1中可以看出观察组患者治愈率明显高于对照组患者（P<0.05）,观察组继发感染率明显低于对照组（1X0.05）。观察组中2例患者在住院分别在发病5d和6d后住院就诊,在急救之UU