腐败坏死性口底蜂窝织炎的治疗与预后探讨

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1、腐败坏死性口底蜂窝织炎的治疗与预后探讨【摘要】口的提高对腐败坏死性口底蜂窝织炎的治疗水平。方法收集2002年至2006年经治的腐败坏死性口底蜂窝织炎的住院患者22例，分析其感染来源、起始部位及治疗方法。结果本组22例，19例痊愈，因并发症救治无效3例死亡，病死率13.7%o结论腐败坏死性口底蜂窝织炎起病急，病情进展快，并发症多，病死率高。在治疗过程中除及时有效处理局部病灶外，应密切观察全身情况，防止并发症的发生，降低病死率，提高治疗效果。【关键词】腐败坏死性口底蜂窝织炎切开引流感染性纵隔炎口底蜂窝织炎是口腔

2、科的常见病、多发病，根据细菌类别的不同,可表现为化脓性及腐败坏死性蜂窝织炎。收集我科自2002年至2006年经治的腐败坏死性口底蜂窝织炎住院患者22例，现分析报告如下。1资料与方法1.1-般资料木组22例，男9例，女13例，年龄2~79岁,大多是由一个间隙感染后扩散所引起，感染的起始部位及感染来源，见表1。表1腐败坏死性口底蜂窝织炎感染的起始部位1.2治疗本组采用综合治疗，及早切开脓肿，有效引流脓液，必要吋做多个减压切口并做有效的负压引流，从而控制炎症扩散。创面用3%过氧化氢，生理盐水交替冲洗，庆大霉素注射

3、液或甲硝哩液最后冲洗，置橡皮条引流。每日换药2〜4次，选用广谱抗生素及甲硝哮静滴，待药敏结果回报后，根据结果选用敏感抗生素，同时加强全身营养支持，增强机体抗病能力。2结果本组22例患者屮19例经治疗痊愈，6例出现并发症，其屮3例扩散到颈胸部，致纵隔感染，死于败血症、中毒性休克及心肺功能衰竭。3讨论口底颌面部各间隙均为蜂窝组织所充满，并有血管神经系统穿行,蜂窝组织伴随血管神经束，从一个间隙进入另一个间隙，使相邻间隙彼此相通，一个间隙感染后，感染可通过上述途径破坏邻近组织，市近及远波及一个或数个间隙［1］。下颌

4、骨与舌及舌骨之间有多组肌肉,其行走又互相交错，在肌与肌之间、肌与下颌骨之间充满着疏松结缔组织及淋巴结，导致由双侧颌下、须下及舌下间隙组成的口底间隙之间和互通连，其中某一间隙的感染可扩散到整个口底间隙，引起口底多间隙感染。口底蜂窝织炎根据细菌类别的不同，可出现不同的临床表现，腐败坏死性蜂窝织炎的局部皮肤弥漫性水肿，呈紫红或灰口色,凹陷性水肿，触及捻发音，化脓后脓液为咖啡色、黑灰色，腐败坏死性口底蜂窝织炎的全身中毒症状一般较严重，应遵循综合治疗的原则。首先应注意观察患者的生命体征，给予营养支持，增强机体抗病能力

5、,监测患者血生化指标，及时调节水电解质平衡，及时做细菌培养+药敏试验，根据结果选用敏感抗牛素，若炎症控制不理想，需再次做细菌培养+药敏试验，从而调整或联合应用抗生素。对敏感部位较深，脓液分散在口底组织间隙中的，不易形成局限的脓肿。所以主张不需要等到出现波动感或穿刺有脓就应该及早切开引流，对控制炎症扩散意义非常重要[2]o本组3例死亡病例均因腐败坏死性口底蜂窝织炎感染扩散至纵隔，引起感染性纵隔炎。文献报道急性感染性纵隔炎的死亡率在24.3%〜90.0%或更高[3]o死因多为败血症、中毒性休克、多脏器功能衰竭。

6、临床上若局部肿胀已不明显，但全身症状未减轻，仍有高热及严重的呼吸困难，应考虑纵隔感染的可能性。X线胸片对纵隔炎的诊断非常重要，但在纵隔炎的早期胸片上可无明显的改变，炎症范围扩大可见纵隔增宽，密度加深，脓肿形成时可见纵隔内有块状阴影，含气液平面，所以即使胸片未反映出纵隔炎的特征，也不应大意,随病情进展，再次或多次拍胸片，以排除纵隔感染的可能。纵隔感染的早发现，早控制对降低死亡率，改善预后意义非常重大。【参考文献】1皮听•口腔解剖生理学，第4版•北京：人民卫生出版社，2000,163-167.2王淑英，戴永南.

7、口底蜂窝织炎的治疗与预后探讨.口腔医学，1999,19(1)：38-39.3石若梅.口底蜂窝织炎合并纵隔感染3例.实用口腔医学杂志，2002,18(3)：278-279.