口底蜂窝织炎合并严重并发症治疗体会

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1、口底蜂窝织炎合并严重并发症治疗体会【摘要】目的探讨口底蜂窝织炎合并严重并发症的临床处理方法，以期获得有效的治疗方法。方法收集近7年来口底蜂窝织炎合并严重并发症病例6例(男5例女1例)，根据其严重症状采取全身抗炎加切开引流(减张)及局部冲洗敷药的方法。结果获得了满意的治疗效果。结论对于口底蜂窝织炎引起的严重并发症，采用全身抗炎加局部敷药加切开引流的方案，可以取得良好的临床疗效。【关键词】口底蜂窝织炎全身抗炎口底间隙并发症综合治疗口底蜂窝织炎是颌面部最严重而治疗最困难的感染之一，它常以多间隙感染，可为化脓性或腐

2、败坏死性。起病急，局部及全身反应严重。过去曾是颌面部治疗最困难的感染之一，近年来随着诊疗水平的提高和抗菌药品合理使用，本病已少见，合并有严重并发症则更少见。但在就医不便的偏远山区及低收入家庭成员，因延缓治疗而病情加重合并有严重并发症之后才来就诊，由于耽误了最佳治疗时期，给治疗带来了较大的困难。我科自2003年7月—2010年7月诊治过6例口底蜂窝织炎合并严重并发症的患者，现报告如下：1材料和方法1.1临床资料：收集近7年来在我科治疗的口底蜂窝织炎合并严重并发症病例6例，男5例女1例，年龄在24岁至68岁之间，

3、主要病症：41.1.1口底蜂窝织炎合并双颌下、口底、颏下弥漫性肿胀，呼吸困难不能平卧，寒战，体温在39—41度之间等症状3例(其中有1例有糖尿病，血糖为17)；1.1.2口底蜂窝织炎合并颌下、口底、颏下、颈前中上部分弥漫性肿胀，有“三凹”征，寒战，体温在40度等症状1例(有糖尿病，血糖为15)：1.1.3口底蜂窝织炎合并口底、额下、颈前、胸上部广泛性水肿，皮下扪及捻发音，呼吸困难，左肺有罗音，体温在37度等症状1例；1.1.4口底蜂窝织炎合并口底、颏下、颈前中上部广泛性水肿，皮下扪及捻发音，呼吸短浅，脉搏

4、较快、弱，血压(75／40mmHg)，双肺均有罗音(住院后胸片示双肺炎、纵隔炎)，体温在36度等症状1例(患者有精神病史)1.2治疗方法：采用全身抗炎加切开引流(减张)及局部冲洗敷药的方法。收住院后如有气管压迫造成呼吸困难行气管切开。局部症状处理：早期行肿胀或者水肿部位作广泛性切开，注意分离口底各肌群，使口底各肌群间隙能得到充分引流(引流出的液体送细菌培养和药敏试验)，用3％双氧水和生理盐水每日至少6次交替反复冲洗，创口置半管引流，加用局部硫酸镁湿热敷。全身症状处理：给氧，经静脉给药，双联或者三联足量抗生素抗菌

5、，细菌培养和药敏试验结果出来后调整抗生素，支持治疗，注意给予较大剂量激素抗炎，血压低者给予升压，同时维持水电解质平衡(主要纠正酸中毒)，有糖尿病患者注意控制血糖，使血糖为正常水平。2结果45例经积极治疗后症状逐渐好转直至治愈，由于并发症严重，需半个月左右的时间住院治疗。1例(有精神病患者)因不能配合治疗，且病情最为严重，最后患者死亡。3讨论口底解剖结构稍为特殊，下颌骨与舌及舌骨之间有多组肌群，其行走互相交错，其间充满疏松结缔组织及淋巴结，因此口底各肌群间隙互相联通，其中一个间隙感染后容易向各间隙蔓延而引起

6、广泛蜂窝织炎［１］，病因一般有牙源性、腺源性和外伤性，病原菌主要为化脓性细菌、厌氧菌及腐败坏死性细菌等以单独或混合感染。口底蜂窝织炎合并严重并发症患者以老年、体弱、有基础病为常见［２］。综合治疗是口底蜂窝织炎合并严重并发症的治疗原则，全身症状明显者应积极给予足量有效双联或者三联抗生素治疗，同时以增强抵抗力，维持水酸碱电解质平衡。李中峰等认为糖尿病是引起颌面部感染原因之一，亦容易引起病情恶化［3］4治疗口底蜂窝织炎合并严重并发症患者过程中，我们亦认为全身因素中糖尿病要特别关注，由于糖尿病导致机体抵

7、抗力下降，需积极治疗，使血糖处于正常范围之内。细菌培养和药物敏感试验结果出来后，确定最敏感最经济的药物，单一或联合用药，加之局部切开引流(减张)后以3％双氧水及生理盐水反复冲洗，硫酸镁湿热敷，定期换药，以消肿止痛，促进炎症局限化。炎症控制或消退后治疗诱发因素，如牙体治疗或拔牙等，均可治愈。结论：采用综合治疗既全身抗炎加切开引流(减张)及局部冲洗敷药的方法，能使口底蜂窝织炎合并严重发症患者获得圆满的治疗效果。参考文献［１］邱蔚六，主编，口腔颌面外科学，第五版，147［2］陈旭兵，老年人口腔颌面部间隙感染35例

8、治疗体会，实用老年医学，2007，2，12卷1期［3］李中峰，中老年糖尿病患者颁面部间隙感染15例治疗体会，中国社区医师，2010，12卷33期4