喉部贯通伤、左侧开放式气胸的

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1、喉部贯通伤、左侧开放式气胸的护理七病区2013.04简要病史39床男性诊断：喉部贯通伤左侧开放式气胸4.169:00患者因颈胸部刀割伤一小时，来我院急诊,当时意识不清，呼吸急促，左侧呼吸音消失，胸廓运动不对称4.1610:00至手术室在全麻下行左胸闭式引流置管术及喉外伤探查缝合术，术中胸片检查示：左侧气胸引流中，B超：腹腔未见明显积液，术中置气管套管一个，呼吸道通畅，左侧胸腔引流管一根，置入深度为11cm，引流出血性液体100ml4.1613:10返回病房，神志清，呼吸正常，气管套管通畅，吸出气道内少量血性分泌物，左侧胸腔闭式引流管通畅，水柱波动正常

2、，给予一级护理，心电监护，吸氧，各导管固定，各项护理风险告知，治疗予消炎，止血，化痰，营养支持等特殊情况4.18复查胸部CT示：左侧气胸，左侧胸壁皮下气肿，胸外科会诊后调整引流管深度为7cm，并加用胸带4.2218:00测量腋温为39℃，予物理降温4.2616:30拔除胸腔引流管4.2714:30更换金属套管，并堵管，喉镜报告无明显异常，注意观察呼吸情况4.288:30取消约束带5.2拔除气切套管目前情况患者今为术后第十五天，T：37.2℃P:76次/分R：18次/分；颈部伤口无渗出，伤口愈合好，无主诉咽痛等不适；于4.28行气管套管堵管，呼吸通畅，

3、今由医生拔除气管套管，瘘口无渗出；胸部伤口已拆线，于4.26拔除胸腔引流管，呼吸音清，双侧胸廓呼吸运动对称；患者情绪尚稳定，能够配合治疗及护理，仍加强生活护理，开展心理护理，尽可能消除抵触情绪护理要点气道护理胸腔引流护理防止护理意外：意外拔管，自杀，伤人，逃脱等特殊患者的心理护理保证医疗护理安全气道护理（专科护理）术后：1.患者回病房后，应将气管套管的内芯放在床旁柜抽屉内以备用。关心体贴患者，给予生活上照顾2.体位与饮食：术后第一天取半卧位，鼓励患者早期起床活动进半流质饮食3.保持呼吸道通畅：1)给患者、家属说明定时吸痰，咳嗽排痰的重要性2)按时清洗

4、、消毒内套管，每天至少3次，分泌物多时可适当增加次数，小儿分泌物多时，要及时清洗，但内管取出外套管时间过久，以防外套管被分泌物阻塞3)有痰液时要及时吸出痰液，同时要掌握准确的抽吸方法，达到有效吸痰4)可用糜蛋白酶稀释液滴入气管套管内，以利分泌物咳出，防止结痂阻塞，并能防止感染。4.保持局部清洁：及时吸除分泌物，更换被浸湿的套管垫，操作时轻巧、准确、无菌，减少伤口及肺部感染的机会气道护理（专科护理）5.防止切口感染:1)密切观察切口渗出、气肿、敷料情况，气管内分泌物的量及性质，如发现发热，分泌物增多，发现异常及时报告医生2）观察体温变化3）鼓励患者有效

5、地咳嗽、咳痰。4）按医嘱应用抗生素。5）换药、吸痰、气管内滴药时注意无菌操作。6）定期换药，保持敷料清洁干燥。7）每天更换气管垫，伤口缝线一般术后5~7天拆除。6.保持室内适宜温度和湿度，以利于痰液咳出。气道护理（专科护理）7.护理观察：1）观察生命体征的变化，严密观察伤口血性分泌物的量和性质2）观察有无颈部皮下气肿、纵隔气肿等，发现异常及时与医生联系。3）严密观察呼吸情况，套管情况，如气管切开后，再度发生喉阻塞应考虑：A内套管阻塞——迅速取出内套管清洗，消毒后再放入，呼吸可改善。B外套管阻塞——如内套管拔出仍有呼吸困难，可能是外套管阻塞，滴入糜蛋白

6、酶稀释液，用吸引器吸出外套管内的深部痰液，同时通知医生，必要时更换套管。C外套管脱出——立即通知医生，将原套管连同芯子一起再度插入气管筒，必要时作换管或再度气管切开的准备。8.预防脱管：应经常检查系带松紧度和牢固性，并告诉患者或家属不得随意解开，以免发生气管筒脱出而导致窒息，同时气管套管上的系带，每日应注意调整，最初1~2天可有颈部软组织或皮下气肿肿胀，消退后系带可能变松，必须将系带系紧，否则套管有滑出的危险，系带应打三个外科结固定，松紧以能容纳一手指为宜。气道护理（专科护理）9.堵管护理：1）在堵管过程中，必须严密观察体温，呼吸，分泌物的量，尤在夜

7、间平卧时，更应注意呼吸是否平稳。2）若有呼吸困难或痰液骤增时，应立即拔出塞子。10.拔管护理：1）拔管后1~2天，仍需严密观察呼吸情况。2）嘱患者1~2天内勿随意离开病房，如再发生呼吸困难，应及时请医生处理。3）床旁备好一切抢救用品，如气管切开包、同型号及小一号气管套管各一套、吸引器等。气道护理（专科护理）【健康指导】带管出院患者的指导：嘱患者和家属不可将外套管拔出，应经常检查固定带的牢度，否则会危及生命。教会患者和家属取出、清洗、消毒和放入内套的方法，每日至少清洗三次，小儿随时清洗。教会患者和家属自己换药，每日换气管垫1~2次。擦痰时，切忌将棉签，

8、卷筒纸等塞入套管内，以免造成气道异物。套管口可用纱布遮盖，防止冷空气刺激呼吸道。不可游泳，不可淋浴，宜盆浴，