左侧气胸心电图表现课件

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1、左侧气胸的心电图特征及原理正常心脏位于左右胸腔之间偏左的位置，一侧气胸可使心脏向另一侧移位。右侧气胸时心脏向左侧移位，气体使右肺压缩，右肺门处肺组织密度增加，可影响右侧胸导联心电图改变。由于常规12导联心电图记录位置都在正中线以左，右侧胸部导联除V1外均不常规记录，故常规心电图对右侧气胸难以诊断。左侧气胸时心脏向右侧移位，气体使左肺压缩，左肺门处肺组织密度增加。由于大多数胸导联心电图在正中线左侧，故左侧气胸在胸导心电图可发生相应改变。根据作者近两年观察21例自发性气胸及29例外伤性左侧气胸心电图，左胸腔积气少至8%就可以有心电图改变。作者认为左侧气胸心电图改变原理是：1、左肺被压缩

2、到肺门附近，使V2-V3导联下面肺组织密度增高，电导能力增加，故V2、V3导联QRS电压相应增高，如心脏右移，Ｖ１导联电压也增高。2、左胸腔气体(压力)增加,心脏受压而向右移位，心脏相对变悬垂位，左心缘离左胸导联距离增加，加上平卧位时气体则可浮在上面而影响到相应导联。由于气体的电导力比正常肺组织低，从而使远离左心缘的I、aVL、V5-V6导联QRS电压明显降低，而产生左侧导联低电压，胸导联RV2>RV3>RV4>RV5，以至>RV6，即胸导联R波递减或逆递增(R波丢失)现象。同时呈现QRS电压算术和V2>V3>V4>V5,以至>V6现象。心脏移位不明显，气体上浮可仅影响V3、V4导

3、联，而使胸导联R波电压呈两侧高中间低的反常现象。3、心脏转为相对悬垂位，并呈顺钟向转动，故气胸患者往往发生顺钟向转位。4、气胸，特别是开放性气胸可使纵隔随呼吸左右摆动，V1-V3导联以至大多数导联QRS波电压随呼吸改变。5、大多数无明显ST-T改变。6、产生心动过速的原因，与疼痛、肺组织压缩后，有效呼吸面积减少有关。不同患者，气胸原因不同，积气程度、心脏移位程度不同，或伴胸腔积液、积血程度不一，故不同气胸患者心电图表现不大一致。作者对50多例左侧气胸心电图分析总结后认为，左侧气胸患者的最有特征性的心电图改变是胸导联R波丢失（递减）、左侧或左胸导联低电压，只是发生电压降低或R波递减的

4、导联、递减程度不同而已。其次为顺钟向转位、窦性心动过速、心电轴改变等心电图改变。胸导联QRS波电压随呼吸发生明显变动处决于纵隔是否发生随呼吸摆动。至于肺型P波、异常Q波、ST-T改变则极少见。可能与气胸发生时间长短、心脏右移或转位程度、是否及时处理及有无原发心脏疾病有关。值得注意的是：产生胸导联R波递减心电图除左侧气胸外，尚可在右位心、右旋心、心脏右移、悬垂位心、右心室肥大、不典型的前壁心肌梗死、左胸腔积液、心包积液、左胸壁皮下气肿及显著或极度电轴左偏等。个别RV3>RV4>RV5>RV6者可为正常变异。故诊断左侧气胸还需与这些疾病及正常变异心电图鉴别。本教案除介绍各种常见左侧气胸

5、心电图外，同时介绍容易与左侧气胸心电图混淆的各种心电图。一、常见左侧气胸心电图病例介绍例1-1、左肺震裂伤致气胸：颅脑外伤患者，胸部无伤口,首次图无气胸表现。本图为复查图。胸片示:左肺压缩70%。心电特征：(1)窦性心动过速。(2)RV2＞RV3＞RV4＞RV5＞RV6。(3)多数导联QRS波电压随呼吸明显改变，互差约0.3-1.4mV。(4)）顺钟向转位。(5)ST-T等正常。1-2、左肺震裂伤气胸治疗前胸片图（仰卧位X线片）：心脏明显右移，呈相对悬垂位。左肺压缩75%，左肺被压缩到肺门附近，横隔明显下降。例1-3、左肺震裂伤气胸治疗后图：左侧导联低电压消失，QRS电压符合正常规

6、律(RV4＞RV5＞V6)，QRS波电压随呼吸改变不明显，顺钟向转位改善。1-4、左肺震裂伤气胸治疗后胸片图；心影位置正常，左肺已复张。例1-5、颅脑外伤(急诊)未产生气胸时首次心电图。心电图特征：（1）窦性心动过缓伴不齐。（2）交界性逸搏心律。（3）不完全性干扰性房室脱节。本图无气胸心电图特征。（平均心室率49次/分）例2-1、自发性左侧气胸心电图：左肺压缩95%。特征:(1)胸导联R波递减RV1＞RV2＞RV3＞RV4＞RV5＞RV6。(2)显著顺钟向转位，V1-V6导联均呈rS型。(3)V5、V6导联低电压。(4)无ST-T等异常。例2-2、自发性左侧气胸X线胸片：心脏明显向

7、右移位，呈悬垂位心样，横隔下移，左肺几乎全呈透亮区，左肺被压缩到肺门处，压缩95%，。例3-1：外伤性左侧气胸心电图：左肺压缩90%。心电图特征：(1)左侧导联低电压。(2)胸导联R波丢失，RV1>RV2，RV3>RV4>RV5(3)各导联，特别V1-V3导联QRS波电压随呼吸明显改变互差0.5-1.0mV。(4)无ST-T等改变。例3-2：外伤性左侧气胸胸导联心电图：左胸导联（V4-V6）低电压，R波显著递增不足或丢失，RV1>RV2，V1-V3导联QRS波电压随呼