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1、加味地黄汤联合氟西汀治疗脑卒中后抑郁35例【关键词】加味地黄汤；氟西汀；脑卒中后抑郁 脑卒中后抑郁(Post-strokedepression,PSD)是指在脑血管疾病发生后除脑卒中的各种躯体症状外,出现以情绪低落、活动能力减退、思维功能迟滞为主要症状的一组心境障碍,是脑血管病的常见并发症之一。PSD能延缓神经功能缺损的恢复时间,直接影响患者的康复和生活质量,增加致残率。进行有效的抗抑郁治疗可明显改善患者的预后及生活质量。笔者运用加味地黄汤联合氟西汀治疗取得明显疗效,现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 观察病例来源于2007年3月－2009年12月期间北京双桥医院和社区患者,
2、共68例。其中男性36例,女性32例；年龄49～73岁,平均(63.89±81.29)岁；脑梗死43例,脑出血15例,梗死/出血共患者10例；单纯左侧卒中33例,单纯右侧卒中26例,双侧卒中9例；PSD病程1～12个月；既往有高血压病史45例,高脂血症史36例,糖尿病史18例,冠心病史32例。按随机数字表法随机分为2组,治疗组35例、对照组33例。2组患者在年龄、性别、病种、既往史、抑郁症严重程度方面经检验,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。 1.2诊断标准 1.2.1西医诊断标准 参照第3版《中国精神疾病分类与诊断标准》(CCMD-3)的抑郁诊断标准[1]；汉密顿抑郁量
3、表(HAMD)[2]测试≥18分者。 1.2.2中医证候标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3],临床表现为忧郁不畅、精神不振、胸闷胁胀、善太息、或不思饮食、失眠多梦、易怒善哭等,有郁怒、多虑、悲哀、忧愁等情志所伤史。 1.2.3抑郁症严重程度划分标准 无抑郁：HAMD评分＜8分；轻度抑郁：25分＞HAMD评分≥18分；中度抑郁：35分＞HAMD评分≥25分；重度抑郁：HAMD评分≥35分。8 1.3病例纳入标准 ①年龄在75岁以下；②继发于脑血管疾病急性期后(1个月)；③符合抑郁诊断的轻、中度抑郁症患者,即HAMD(24项)测试≥18分者,同时
4、＜35分者；④有中医证候学诊断标准所述主要症状者；⑤生命体征平稳,神志清楚,有一定表达及沟通能力。同时符合上述5项标准者,方可入选。 1.4病例剔除标准 ①脑血管疾病急性期患者；②由于主观或客观原因,未按规定服药,无法判断疗效,或资料不全影响疗效或安全性判断者；③合用镇静催眠药者。 2方法 2.1治疗方法 2组患者均服用氟西汀20mg(美国礼来公司生产),每日1次,用药疗程8周。8 治疗组在其基础上服用加味地黄汤(熟地黄12g,山茱萸9g,牡丹皮9g,山药12g,茯苓9g,泽泻9g),肝气郁结者加柴胡10g、黄芩9g、郁金9g；气虚明显者加黄芪30g、党参12g；肾阳亏虚者加巴
5、戟天10g、淫羊藿10g；痰热盛者加制半夏9g、陈皮10g、竹茹10g；阴虚火旺者加知母10g、黄柏10g；心神不宁、失眠较重者加合欢花12g、夜交藤30g、炒酸枣仁15g；瘀血甚者加桃仁10g、红花10g。每日1剂,水煎200mL分2次服,连续服用8周。 观察期间,2组有基础性疾病者(如高血压、糖尿病等)继续常规治疗。 2.2观察指标 观察不同治疗时段HAMD量表减分情况及2组治疗前后主要中医症状的评分变化,评定中医证候疗效。 2.3疗效标准 2.3.1HAMD量表减分率评定标准 HAMD减分率＜25%为无效,25%≤减分率＜50%为有效,50%≤减分率＜75%为显效,减分率
6、≥75%为临床控制。HAMD减分率＝(疗前评分－疗后评分)/(疗前评分－量表最低分)×100%。总有效率为临床控制率、显效率、有效率之和。8 2.3.2中医证候疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中相关标准,主要症状按照无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分,计算证候总积分,按照下列公式计算疗效指数。疗效指数＝(疗前积分－疗后积分)/疗前积分×100%。临床治愈：疗效指数≥75%；显效：50%≤疗效指数＜75%；有效：25%≤疗效指数＜50%；无效：疗效指数＜25%。 2.4统计学方法 所有数据分析均采用SPSS15.0软件包完成。计量资料以—(—包)±s表示,组
7、间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验。 3结果 3.12组中医证候疗效 治疗组和对照组的总有效率分别为82.9%、63.6%,2组比较P＜0.05,见表1。表12组PSD患者中医证候疗效比较（略） 8 治疗前2组主要表现(忧郁不畅、精神不振、胸闷肋胀、善太息、或不思饮食、失眠多梦、易怒善哭等躯体不适)无统计学差异(P＞0.05),具有可比性；治疗后,治疗组精神不振、忧郁不畅、不思饮食均有改善,而易怒善哭、
