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1、加味地黄汤联合氟西汀治疗脑卒中后抑郁35例论文.freelg(美国礼来公司生产),每日1次,用药疗程8周。治疗组在其基础上服用加味地黄汤(熟地黄12g,山茱萸9g,牡丹皮9g,山药12g,茯苓9g,泽泻9g),肝气郁结者加柴胡10g、黄芩9g、郁金9g；气虚明显者加黄芪30g、党参12g；肾阳亏虚者加巴戟天10g、淫羊藿10g；痰热盛者加制半夏9g、陈皮10g、竹茹10g；阴虚火旺者加知母10g、黄柏10g；心神不宁、失眠较重者加合欢花12g、夜交藤30g、炒酸枣仁15g；瘀血甚者加桃仁10g、红花10g。每日1剂,水煎200mL分2次服,连续服用8周。观察期间,2组有
2、基础性疾病者(如高血压、糖尿病等)继续常规治疗。2.2观察指标观察不同治疗时段HAMD量表减分情况及2组治疗前后主要中医症状的评分变化,评定中医证候疗效。2.3疗效标准2.3.1HAMD量表减分率评定标准HAMD减分率＜25%为无效,25%≤减分率＜50%为有效,50%≤减分率＜75%为显效,减分率≥75%为临床控制。HAMD减分率＝(疗前评分－疗后评分)/(疗前评分－量表最低分)×100%。总有效率为临床控制率、显效率、有效率之和。2.3.2中医证候疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》3中相关标准,主要症状按照无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分,计算证候总
3、积分,按照下列公式计算疗效指数。疗效指数＝(疗前积分－疗后积分)/疗前积分×100%。临床治愈：疗效指数≥75%；显效：50%≤疗效指数＜75%；有效：25%≤疗效指数＜50%；无效：疗效指数＜25%。2.4统计学方法所有数据分析均采用SPSS15.0软件包完成。计量资料以—(—包)±s表示,组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验。3结果3.12组中医证候疗效治疗组和对照组的总有效率分别为82.9%、63.6%,2组比较P＜0.05,见表1。表12组PSD患者中医证候疗效比较（略）治疗前2组主要表现(忧郁不畅、精神不振、胸闷肋胀、善太息、或不思饮食、失眠多梦、易怒善哭
4、等躯体不适)无统计学差异(P＞0.05),具有可比性；治疗后,治疗组精神不振、忧郁不畅、不思饮食均有改善,而易怒善哭、失眠多梦、胸闷胁胀、善太息有明显改善,且胸闷胁胀、善太息用药4周即有明显改善,详见表2。表2主要症状不同时点改善情况2组比较(略)3.22组在不同治疗时段HAMD量表减分率比较(见表3)表3不同治疗时点2组PSD患者HAMD减分率比较(略)4讨论PSD作为脑血管病的常见并发症,已经成为困扰患者及其家属的主要问题之一。目前,PSD发生机制尚不清楚,一般倾向于多因素综合作用的结果,主要包括生物因素与社会心理因素。中医学中虽无脑卒中后抑郁之名,但有许多类似的描
5、述,散见于“郁证”、“百合病”、“脏躁”、“癫证”、“失眠”、“健忘”等内容中。笔者认为,可把PSD看做是中医“郁证”与“中风”之合病,就其发病先后关系而言,为“中风”之变证,是在中风病的基础上发生发展而来。中风的发生多由于脏腑功能失调,正气虚弱,加之情志过极、劳倦内伤、饮食不节、用力过度、气候骤变等诱因,致瘀血阻滞,痰热内生,心火亢盛,肝阳暴亢,气血逆乱,上蒙清窍,脑脉痹阻或者血溢脉外。《杂病源流犀烛·内伤外感门·诸郁源流》曰：“诸郁,脏气病也。原本由思虑过深,更兼脏气弱,故六郁之病生也。”可见,脏气功能虚弱是抑郁发病的内在关键因素。我们在临床中发现,患者多为先天肾精
6、不足者,合并有忧虑不解,久病迁延,而致使肾精受损。肾主骨生髓,上充于脑,而脑藏神,故肾精亏虚,脑失濡养,出现情绪障碍等脑神机能低下之症状。《灵枢·海论》有“脑为髓之海”、“髓海不足,则脑转耳鸣”的记载。而肝肾同源,肾精亏虚,则水不涵木,肝失疏泄则气机不畅,多见肝气郁结之象。卒中后,脑实质受损,肾精大亏,又加肝气郁结,形成虚实夹杂之肾虚肝郁,临床多以忧郁不畅、精神不振、胸闷胁胀、善太息、不思饮食、失眠多梦、易怒善哭为主要表现,属本虚标实证,肾精亏虚为本,气机郁滞为标。宜从肾论治,以益肾补虚为法,采用加味地黄汤为主进行治疗。熟地黄滋阴补肾、生血生精；山茱萸温肝逐风、固精秘气
7、；牡丹皮泻君相之伏火、凉血退热；山药补脾固肾；茯苓渗脾中湿热而交通心肾；泽泻泄膀胱水邪而聪耳明目。全方功专肾肝,阴阳并调。加以柴胡、黄芩、郁金疏肝理气、降火除烦,使肝气得疏,升降复健；生黄芪、党参补气健脾,气运则血行,使瘀滞得畅；巴戟天、淫羊藿温肾阳、益肾精,使髓海得充,神明得养；制半夏、陈皮、竹茹理气化痰,痰化则脑窍清利；知母、黄柏清热降虚火,使虚火得降,阴阳得平；合欢花、夜交藤、炒酸枣仁安神定志、滋阴养心,使睡眠充足,精气得养；桃仁、红花活血化瘀,脉络通畅,使脑络复通。从观察结果分析,治疗组按HAMD评分提示,有效率优于对照组,具有统
